老年人皮肤色素改变，多与皮肤自然老化、紫外线长期损伤、内分泌波动或基础疾病等因素相关。北京儿童医院顺义妇儿医院整形美容外科郭春来医生指出，老年人皮肤色素改变临床诊治的核心原则是先明确色素改变的具体类型（区分增生或减退），再针对性制定干预方案，同时需重点警惕恶性病变的潜在风险，做到早发现、早判断、早处理。

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一、常见类型及特点（先区分正常vs异常）

1.生理性色素改变（无需治疗，观察即可）

色素沉着：如老年斑（脂溢性角化病）、雀斑样痣，表现为淡褐/黑色斑片，边界清晰、表面粗糙，常见于面部、手背等暴露部位，由紫外线导致表皮黑素细胞增生引起。

色素减退：如特发性点状白斑，表现为黄豆大小的白色斑点，边界清楚、无不适，由皮肤老化导致黑素细胞减少引起。

2.病理性色素改变（需干预，警惕恶性）

色素沉着异常：

黄褐斑：对称分布于面颊的淡褐/深褐色斑，与激素变化、日晒、肝病等相关。

黑棘皮病：颈部、腋窝等褶皱处皮肤变黑、增厚，常伴肥胖、糖尿病等代谢问题。

恶性黑素瘤：此为危险信号！表现为色素斑快速增大、边界不规则、颜色不均（如黑色中夹杂红色/白色）、伴瘙痒/破溃，需紧急就医。

色素减退异常：

白癜风：边界清晰的瓷白色斑，可逐渐扩大，与自身免疫相关。

炎症后色素减退：如湿疹、皮炎愈合后留下的白斑，多随时间恢复。

二、诊断步骤（关键：排除恶性）

1.初步判断：观察色素改变的大小、边界、颜色、变化速度——若短期内（数月）明显变化，如出现增大、变色、破溃或形态不规则，需优先排查恶性。

2.专业检查：

常规：专科医生肉眼观察+病史询问（如是否长期日晒、有无糖尿病/肝病）。

必要时：皮肤镜检查（放大观察表皮结构，区分良性/恶性）；若高度怀疑恶性，需取组织做病理检查，这也是确诊的金标准。

三、治疗原则（分类型处理）

1.生理性改变（以防护为主）

无需药物/手术，重点做好防晒，如外出涂SPF30+防晒霜、戴帽子/打伞，避免色素加重或诱发恶性病变。

若影响外观，可在医生指导下用冷冻、激光等方式去除老年斑（需排除凝血异常等禁忌）。

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2.病理性改变（对症治疗+病因控制）

色素沉着（如黄褐斑、黑棘皮病）：

外用药物：外用乳膏（需严格遵医嘱，避免过量导致皮肤刺激）。

病因治疗：如黑棘皮病需控制体重、治疗糖尿病；黄褐斑需调整激素（如停用含雌激素的药物）。

色素减退（如白癜风）：

外用药物：糖皮质激素乳膏（短期使用，避免皮肤萎缩）。

物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，促进黑素细胞生成。

恶性病变（如黑素瘤）：

首选手术切除（早期切除治愈率高），术后根据情况配合化疗、靶向治疗（需肿瘤科与整形科协作）。

四、重要提醒

老年人皮肤屏障功能减弱，修复能力较差，出现皮肤色素改变时，切勿自行用药（如偏方、不明成分的强效祛斑霜、美白产品等），以免刺激皮肤、加重病情，或延误恶性病变的最佳诊治时机。建议发现皮肤色素异常后，1-2周内前往正规医院专科就诊，明确诊断后再进行规范治疗。

文字|整形美容外科 郭春来