临床案例

患者，甘爷爷，76岁，近期因“口干、多饮、多尿14年，左足皮肤破溃4月，加重20天。”就诊于天门市中医医院，接诊医生以“糖尿病足”收入内五科（内分泌、糖尿病、肾病专科）。

入院时患者左足大趾外侧可见一大小约3*4cm皮肤破溃，少许渗液，周围可见大小约8*10cm皮色红肿，压痛，足背动脉搏动减弱，空腹血糖达 13.2mmol/L。

入院中医诊断为脱疽(湿热毒蕴、筋腐肉烂证)，西医诊断为糖尿病足（wagner 分级 3 级）、2型糖尿病伴血糖控制不佳 、高血压病2级。

入院时患者左足大趾外侧可见一大小约3*4cm皮肤破溃

6月7日清创（伤口深度4cm）

天门市中医医院内五科的医护团队，为患者精心制定了个性化的治疗方案。通过足部中药熏洗改善局部血运，清热利湿、解毒化瘀为伤口的愈合提供了有力的支持。同时配合降糖、改善循环、抗感染等对症处理。

在医护人员的精心治疗下，患者的感染逐渐得到控制，血糖水平趋于稳定。在医、护、患的共同配合下，甘爷爷左足破溃的皮肤愈合，“步行”出院。

关于糖尿病足（糖足）

糖足”还是应以预防为重，尤应注意生活护理。饮食上以清淡为主，控制好血糖；注意小腿及足部运动锻炼，促进足部的血液循环；“糖人”要穿合适的鞋袜，以松、宽、软的布鞋或运动鞋为主，最好能多配几双鞋子，交换着穿，对穿过的鞋子要进行消毒。

要养成经常护理鞋子的习惯，多摸摸鞋子里有没有小沙粒，鞋底有没有扎到小钉子、小硬刺等。由于糖尿病患者足部的感觉神经受损，感觉迟钝，很容易被这些小东西伤到、引发感染。此外，要定期修剪脚趾甲，谨慎使用热水袋、电暖宝取暖，以防烫伤。切记不要长时间泡脚，洗脚水的温度一定不要过高。”

糖友在预防‘糖足’的基础上，一旦足部有恙，及时到正规医疗机构内分泌科就诊，通过正确、完整的病情评估及合理的清创换药，管控好血糖、血脂、血压，把身体调整到良好的综合状态，才能够成功保足且有良好的预后。

糖尿病足的中医治疗特色

糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可起病，与湿、热、火毒、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚有关，为本虚标实之证。中医治疗糖足源远流长，强调内治法全身治疗与外治法局部治疗相结合。

一、

内治法:

湿热毒蕴，筋腐肉烂证:足部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之皮温高或有波动感。治以清热利湿、解毒化瘀。方用四妙勇安汤合茵栀莲汤加减。

热毒伤阴，瘀阻脉络证:足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮。治以清热解毒、养阴活血。方用顾步汤加减。

气血两虚，络脉瘀阻证:腐肉已清，肉芽生长缓慢，经久不愈，下肢麻、痛，状如针刺，皮肤感觉迟钝或消失。治以为益气养血，化瘀通络。方用生脉饮合血府逐瘀汤加减。

肝肾阴虚，瘀阻脉络证:足局部、骨和筋脉溃口色暗，肉色暗红，久不收口，腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋。治以调补肝肾，化痰通络。方用六味地黄丸加减。

脾肾阳虚，痰瘀阻络证:足发凉、苍白或紫暗，冷痛，间歇性跛行或剧痛，重者趾端干黑，逐渐扩大，腰酸，肌瘦乏力。治以温补脾肾，化痰通脉。方用金匮肾气丸加减。

二、

外治法:

治以清热燥湿、泻火解毒、消肿止痛、去腐生肌。方用四黄散加减、糖痹外洗方等。清创换药采用蚕食治疗法:适用于溃疡早期，感染尚未控制，局部缺乏有效循环时;鲸吞治疗法:适用于溃疡期，感染局限，局部血运改善时。联合应用中药封包、针灸、耳穴压豆、穴位贴敷、隔物灸等多种中医疗法。

内分泌科特色项目

开展糖尿病及糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心脑血管病变等并发症、甲状腺相关疾病、肾上腺相关疾病的早期筛查并根据情况进行分期、分级，早期发现，及时应用中西医结合的办法开展三级预防，对于糖尿病并发症，根据历代医家对于“消渴”的认识，根据病人的不同情况，采用辩证论治和整体观念相结合，辩证和辨病相结合，中医发挥其独特优势，或益气养阴、扶正固本，或清热润燥、养阴生津，或活血化瘀、祛邪外出，在治疗糖尿病并发症方面经过不断实践与总结，积累了丰富的经验。积极宣传并进行糖尿病相关宣教，制定特色糖尿病饮食食谱，让人们更了解糖尿病，更健康的生活。

内分泌科学科带头人

代会容

医学硕士、副主任医师

副教授、硕士生导师

天门市中医医院内分泌科主任

全国中医临床特色技术（第一批）传承骨干人才

第六批全国名老中医专家庞国明教授学术经验继承人

龙砂医学流派传承人

湖北瘿病学术流派传承人

湖北省中医药学会内分泌专业委员会青年委员

中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会委员

湖北省中医药学会经典专业委员会青年委员

善于运用纯中药“三辨诊疗模式”治疗2型糖尿病以及中医特色疗法治疗糖尿病并发症，对甲状腺疾病，肾上腺疾病以及风湿性疾病的中西医结合治疗有独到之处。