中医认为肺结节归属于“肺积”范畴。通过临床实践发现肺结节的主要病机为“郁”,气机郁滞,气血运行不畅,津液输布失常,则聚而成痰、瘀等病理产物,痹阻肺络。另气郁多犯于肝,而痰郁则责于脾,两者虽各有因果,但从五脏六腑相生相克的关系来看,其根源仍在于肝。
因肝主条达,为五脏六腑的气机变化之动力,一旦肝气不达则脏腑气机逆乱,横乘于脾,上刑于肺,则致阴阳失衡,而出现阳不化气,故阴成形而不化,形成积聚性病理变化。简言之,可概括为“肝郁不达气机逆乱,痰浊壅塞,肺失清隶”
医案
袁某,女,时年40岁,禀赋素弱,情绪易躁,夜眠短少,食纳欠佳,大便时有闭结,月事失调,经行腹痛半年。体检提示左肺下叶多发结节,直径4~8毫米,临床无明显肺部症状,唯口干饮水难解,舌红无苔,脉弦细。四诊合参,考之乃系肝郁不达木火刑金,予以疏郁散结,清燥安神之剂,方以栀子豉汤和芍药甘草汤加减。
处方:炒栀子,竹茹,北沙参,仙鹤草,远志,酸枣仁,杭白芍,三七粉,皂角刺,杏仁,桃仁,生藕节,生甘草。嘱连服30剂后停药,
二诊患者复查,报告显示最大肺结节直径仅为3毫米,有明显缩小。服药后,患者睡眠亦得改善。
王主任根据数十年的临证经验,认为肺结节在形成和发展演变中虽与气、血、痰、瘀等多种病理因素密不可分但气郁与痰郁则为致病的主要因素。王主任认为患肺结节的女性多气郁、男性多痰郁,提出“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”的治则,并总结出相应方药,临床用之疗效可靠。
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