夏日渐近，不少人把减肥提上了日程，网络上刷遍“一周一针，轻松掉秤”“躺着瘦、不反弹”的神仙话术，让不少人直接心动：不用节食、不用运动，打一针就能和肉肉说拜拜，这简直是懒人减肥天花板！

但！吹得天花乱坠的减肥神针，真的人人都能打吗？是不是“一针永逸”不会复胖？网传副作用都是谣言骇人听闻？

接下来，中南大学湘雅医院将带领大家一起理性认识减肥针，规避减重误区，坚守健康底线。

一、“真胖”or“假胖”？—科学认知健康体重的“两把尺子”

体重管理的第一步是明确自身健康状况，国家卫健委发布的《体重管理指导原则（2024年版）》指出，需综合多维度指标进行科学评估。

1.体质指数（BMI）：基础筛查工具计算公式：BMI=体重（kg）÷身高（m）²。

分类标准：

正常范围：18.5≤BMI<24.0；

超重：24.0≤BMI<28.0；

肥胖：BMI≥28.0。

2.腰围：内脏脂肪的“警报器”

中心型肥胖标准：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；

腰围超标与心血管疾病、糖尿病等慢性病风险直接相关。

二、什么样的人才能打“减肥针”？

别被“微胖”“想更瘦一点”的焦虑裹挟。根据我国肥胖症诊治指南，需满足以下任一条件，才会考虑使用减重药物：

1.BMI≥28kg/m²的肥胖人群，已经严格坚持3个月以上的饮食控制+规律运动，体重依然没有下降或減重效果极差；

2.BMI≥24kg/m²的超重人群，同时合并高血压、2型糖尿病、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关疾病；

3.因内分泌紊乱、代谢障碍等疾病引发的继发性肥胖，无法通过单纯生活方式干预改善，需要配合药物治疗原发病、同步控制体重。

三、撕开“神药”外衣—是治病药，并非变美“神器”

目前国内合法获批用于减重的针剂均为GLP-1（胰高糖素样肽-1）受体激动剂类，这类药物多用于糖尿病治疗，后因明确的减重效果获批减重适应症，让其被炒作成“躺瘦神药”。

但需牢记：任何处方药的“处方”二字，就是安全的底线。目前临床上常用的药物有：

1.司美格鲁肽

核心原理：激活GLP-1单一靶点，相当于给大脑和肠胃装“刹车”，有效抑制食欲，延缓胃排空速度，同时平稳控糖，改善代谢。

使用方法：每周一次皮下注射，注射部位可选择腹部、大腿外侧或上臂。

2.替尔泊肽

核心原理：GLP-1+GIP双靶点协同作用，相当于双重抑制食欲，不仅能延缓胃排空，还能优化脂肪代谢、减少脂肪异常堆积，调控代谢的能力更全面。

使用方法：每周一次皮下注射。

3.玛仕度肽

核心原理：同样双靶点激活，兼具抑制食欲、促进脂肪分解、提升基础代谢，针对性改善腹型肥胖，有效缓解脂肪肝症状。

使用方法：每周一次皮下注射。

4.利拉鲁肽&贝那鲁肽

核心原理：经典GLP-1单靶点药物抑制食欲，控糖同时减少热量囤积。

使用方法：每天一次皮下注射

注意：药物使用具有个体差异与疗效边界，与遗传背景、胰岛素抵抗程度、基线体重、用药依从性等多种因素相关，药物属于启动减重、打破平台期的“拐杖”，不是代替走路的“腿”，不能代替健康饮食和规律运动。

四、绝对禁忌人群有哪些？

1.甲状腺相关：有甲状腺髓样癌个人病史或家族病史者，或患有2型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN2）者；

2.胃肠道相关：患有严重肠道疾病，如胃轻瘫、活动期炎症性肠病者；

3.胰腺相关：有急性胰腺炎病史者；

4.特殊人群：处于备孕、妊娠、哺乳期的女性、18岁以下青少年；对减肥针剂药物成分或辅料过敏者；

5.特殊病史：患有未控制的重度精神疾病，如伴随自杀倾向的抑郁症患者。

五、盲目注射到底有多大风险？

1.胃肠道不良反应（最常见，用药早期高发，随疗程多数逐步耐受）

①轻症胃肠反应

恶心、呕吐、腹胀、食欲锐减、腹泻/便秘交替；进食少量食物即胃部胀满，是GLP‑1延缓胃排空药理直接导致。

②胃轻瘫（药物性胃排空障碍）

药物抑制胃窦蠕动、延缓胃排空，诱发药物相关性胃轻瘫：顽固性腹胀、反复呕吐宿食、进食梗阻感、餐后长时间胃潴留，停药后部分人缓慢恢复，少数遗留慢性胃动力不足。

2.肝胆系统不良反应

①胆囊疾病

胆囊泥沙样结石、胆固醇结石、急性胆囊炎风险上升；

机制：快速减重致胆汁胆固醇过饱和、胆囊排空受GLP-1抑制、胆汁淤积。替尔泊肽、玛仕度肽减重幅度更强，胆囊不良反应风险高于司美格鲁肽。

肝功能异常：转氨酶ALT/AST一过性升高，极少数药物性肝损伤。

②急性胰腺炎

所有GLP‑1受体激动剂标注胰腺炎风险：突发持续性上腹剧痛、后背放射痛、恶心呕吐无法缓解、血淀粉酶/脂肪酶大幅升高；

3.内分泌与代谢相关不良反应

①低血糖

单药单用低血糖风险偏低；联用胰岛素、磺脲类降糖药时易发：心慌、手抖、出汗、意识恍惚、低血糖昏迷。

②甲状腺C细胞相关风险

动物实验证实可诱发甲状腺髓样癌，有甲状腺髓样癌个人/家族史、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）禁用；人体尚无明确致癌定论，但用药需监测甲状腺功能。

4.形体与躯体损耗

①司美格鲁肽脸（GLP‑1瘦脸综合征）

快速减脂+皮下脂肪大量流失，面颊凹陷、颞部干瘪、皮肤松弛下垂、面部苍老，替尔泊肽减重更快，该表现发生率更高；体脂越低、减重速度越快越明显。

②肌肉流失

强效抑制进食、热量摄入不足，机体分解骨骼肌供能：四肢肌肉变薄、肌力下降、基础代谢下滑，停药后若暴饮暴食极易快速反弹肥胖。

5.精神神经系统

①抑郁、情绪低落、焦虑加重

食欲中枢被强效抑制，大脑奖赏回路紊乱、内分泌波动，既往有抑郁/双相病史者风险显著升高；表现：兴趣减退、失眠/嗜睡、持续低落、自杀意念。

②其他神经：头痛、眩晕、乏力、失眠，用药前1～4周多见。

六、如何安全用药：牢记“四原则”

第一：无评估不干预，先诊断后用药。想通过药物辅助减重，请前往正规医院挂体重管理门诊或代谢内分泌科，由专科医生完成明确诊断并进行禁忌证筛查。

第二：在医生指导下安全使用。必须从最低有效剂量开始，遵照医生制定的剂量递增方案，不可自行加量。定期随访，监测疗效与不良反应。切勿网上自行下单注射、盲目调整剂量，或多种减肥药叠加使用。

第三：制定长期计划，培养可持续习惯。药物减重存在停药反弹风险，应阶梯式减少药量，严禁突然停药；调整饮食结构，防止暴饮暴食；坚持运动以提升代谢，维持肌肉量；定期监测体质，及时调整生活方式。

第四：警惕“超适应症”滥用。如果只是想减掉几斤为了更好看，请不要将目光投向“减肥针”。它治疗的是“肥胖”这个疾病状态，而非审美意义上的“不够瘦”，不必制造身材焦虑，但一定要守住健康红线。

顺口溜口诀

一要先诊再用药，专科排查少不了；

二遵医嘱慢慢调，不自加量常汇报；

三定长计养习惯，停药防反稳体重；

四拒爱美乱用药，只医肥胖不美容。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 刘飞

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