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作者 | 顺义妇儿医院老年医学科护士长 贾冬梅

编辑 | 李冬梅

说起静脉血栓，很多人觉得离自己很远，可对于家里高龄、卧床的老人来说，它就是藏在身边的沉默杀手，轻则腿肿腿疼，重则血栓跑到肺部，危及生命。今天，顺义妇儿医院老年医学科护士长贾冬梅用最直白的话，把血栓是什么、怎么早发现、日常怎么防，一次讲清楚。希望能帮每一个家有老人的子女，守住这道生命的防线。

静脉血栓到底是什么？

静脉血栓，说白了就是静脉血管里的血液凝成了血块，把血管堵住了。临床以下肢深静脉血栓最为高发，而大家常听说的肺栓塞，并不是独立的血栓类型，而是下肢血栓脱落引发的严重并发症：腿上的血块掉下来，顺着血液流到肺部，堵塞肺动脉，属于高危急症，致死风险极高，千万不能大意。

高龄卧床老人，为什么最容易中招？

依据权威临床指南，社区高龄老年人静脉血栓年发生率约1%-2%，住院高龄老人发生率约3%-5%，风险明显升高；ICU重症老年患者因病情危重、完全制动、多重慢病叠加，血栓发病风险会进一步增高。

长期卧床会持续加重危险，卧床超过3天，血液流速减慢，血栓风险开始上升；卧床达到一周以上，血流淤滞、机体高凝问题加重，发病风险会显著增加，需要家属重点警惕。

究其原因，主要是三点。

• 老人长期卧床、不下地活动，下肢肌肉缺少收缩助力，血液流速缓慢、血流淤滞，容易形成血块；
• 老人要是做过手术、受过伤，或者长期输液，会造成血管内皮损伤，身体凝血机制异常激活，进而诱发血栓；
• 高龄老人大多有高血压、糖尿病、心脏病等慢性基础病，这类问题会损伤血管、打乱凝血平衡，形成高凝状态，并不是简单的血液黏稠，多种因素叠加，血栓就很容易找上门。

怎么早发现？记住两个信号

想要早发现血栓，不用记复杂的症状，牢牢抓住核心信号就行。

信号一（预警级）：单侧腿出问题了

最明显的就是一条腿突然出问题：单侧腿部莫名肿起来、摸着发烫、皮肤发红，按压的时候疼，活动时不适感加重，两条腿对比着看，粗细差距特别明显。

信号二（危急级）：胸闷气短、咳血、心慌

要是老人突然说胸闷、喘不上气，心慌得厉害，甚至咳血，这就是最危险的信号，大概率是血栓脱落诱发肺栓塞，必须马上打120送急诊，一刻都不能耽误。这里一定要重点提醒：发现腿肿千万别揉、别捏、别热敷、不要用力按压，不当操作极易导致血块脱落，反而加重致命危险。

日常预防：做好这几件事，风险大幅降低

对付血栓，预防远比治疗重要，尤其是照顾卧床老人，做好这几件事，就能大大降低风险。

首先，就是让老人“动起来”，能下床的，每天扶着多走几步，哪怕慢慢溜达都管用；完全不能下床的，家属每天帮着活动腿脚，做勾脚尖、踮脚尖、转脚踝的动作，再屈伸腿部关节，每天做3-4次，每次5分钟，还要定时给老人翻身，别让身体一直压迫血管，保证血液循环通畅。

其次是科学补水，心肾功能正常的老人，每天分次小口饮用1500-2000毫升温水，不要等渴了再喝，温和改善循环；合并心衰、肾衰、重度水肿的老人，必须严格遵医嘱限水，禁止盲目大量喝水，避免加重脏器负担。

另外，给老人穿衣服、袜子一定要宽松，别穿紧身裤、勒腿的紧口袜，防止压迫下肢血管，影响血液回流。对于血栓高风险老人，比如刚做完手术、长期瘫痪卧床的，可在医生评估、排除出血禁忌后，规范穿戴医用弹力袜，或使用气压按摩设备，依靠外力辅助血液回流。

若是需要用药预防血栓，一定要严格听从医生安排。医生会结合老人的年龄、基础疾病、出血风险综合判断，制定合适的抗凝方案与用药剂量。家属千万不能自行购买活血、抗凝类药物随意服用，用药不当很容易引发皮下出血、内脏出血等问题，反而危害老人健康。

怀疑老人长了血栓，怎么办？

别慌张，先让老人立刻平躺、减少活动，避免血栓脱落，然后赶紧送医院的血管外科或者急诊就诊。临床通过下肢血管彩超、抽血查D-二聚体，就能快速筛查确诊，必要时结合肺部CT排查肺栓塞。只要发现得早，及时开展规范抗凝治疗，大部分老人都能恢复得很好，不用过度恐慌。

这三类老人，要格外加强防护

• 患有肿瘤且伴随高凝状态、无出血问题的老人，需遵医嘱长期抗凝；
• 刚做完骨科大手术的老人，要按要求延长血栓预防周期；
• 身上留置中心静脉导管的老人，确诊血栓后需足疗程规范治疗。

日常要定期带高危老人复查，根据身体变化，随时调整护理和治疗方案。