之前，和朋友们聊过一种重要的 高血压，叫做“ 代谢相关性高血压”。当时张医生就和朋友们提到，这种高血压的发病率并不低，甚至有医生认为，至少有一半的高血压朋友合并有代谢问题，而且近年来，还有年轻化的趋势。但让人感到奇怪的是，发病率这么高的一种高血压，却像房间里的大象，它明明就在那里，可大多数朋友都对它视而不见。

看到这里，可能有些朋友不免会产生质疑，这个概念听都没听过，是不是张医生你为了博眼球，自己编的啊？在这里，要声明一下，张医生从来不创造任何医学知识，张医生只是医学知识的搬运工，张医生的所有观点，都来自于各种指南和医学期刊。

回到我们今天的正题，代谢相关性高血压要比其他的高血压更加危险，因为这类病人不但要面对高血压的威胁，还要警惕肥胖、 糖尿病、高尿酸等代谢问题带来的危害，它的并发症出现的更早，更严重。它的核心是指： 机体的代谢紊乱与血压升高之间存在明确的因果关系，代谢异常是导致血压升高的始作俑者。一些研究显示，中国高血压患者中，代谢综合征的患病率可达60.7%。换句话说，超过一半的高血压朋友，他们所面对的并不仅仅是血压问题，而是一个复杂的代谢紊乱综合征。

更值得关注的是，代谢相关性高血压正呈现出 年轻化的趋势。过去，高血压被认为是“老年病”，但现在，越来越多的二三十岁的年轻人，因为超重、肥胖和不健康的生活习惯，早早地加入了高血压大军。他们的血压问题，绝大多数都与代谢异常密切相关。这不仅提前消耗了他们的“健康储备”，也为未来几十年的心血管健康埋下了巨大的隐患。正因如此，代谢相关性高血压，绝对不是一个可以随意忽视的小问题。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们有没有想过，面对这种特殊类型的高血压，治疗上有没有什么特殊的呢？首先，朋友们要知道，这种高血压更加难治，除了并发症出现的更早更严重外，它治疗抵抗的发生率，也远远大于其他的高血压类型。很多朋友吃一种、两种甚至三种降压药都很难达标。这就是所谓的 难治性高血压。原因就在于，如果不去解决肥胖、 胰岛素抵抗这些根本性的代谢问题，单纯使用降压药就像是“按下葫芦浮起瓢”，难以取得根本性的胜利。

代谢相关性高血压，并不是简单的高血压合并代谢性疾病，它最大的特点是高血压的发生与代谢性疾病息息相关，代谢性疾病是原因，高血压是结果，如果不解决代谢异常这个原因，只对高血压下手，是无效的。

其次，这种高血压的药物选择，与其他高血压明显不同。治疗这种高血压，要 优先选择对糖脂代谢有益或至少是中性的药物，避免对代谢产生不良影响的药物。指南给出的意见是首选普利类药物或沙坦类药物。朋友们比较熟悉的依那普利、卡托普利、厄贝沙坦等，都属于这类药物。

它们之所以会成为首选，是因为它们都通过作用于 肾素血管紧张素系统，达到降压的目的。而肾素血管紧张素系统的过度活跃，在代谢相关性高血压的发病过程中扮演了 核心角色。直接抑制这个系统，等于釜底抽薪。更重要的是，这两类药物不仅能有效降压，还能改善胰岛素抵抗，延缓糖尿病的发生发展，并对肾脏有明确的保护作用。这对于合并肥胖、糖尿病或肾脏早期损伤的朋友来说，收益是非常大的。

聊到这里，问题就出现了，如果一种药物治疗，血压不达标该怎么办呢？联合用药是必然的，但药物的选择，需要一定的智慧，张医生在这里推荐一个简单粗暴的办法，就是采用普利或沙坦类降压药，联合地平类降压药，因为地平类降压药，对代谢基本上没有影响，不会产生什么不良的后果。对于其他的利尿剂和洛尔类药物，就需要谨慎一点了。

最后，张医生想强调的是，治疗代谢相关性高血压，不能只依赖降压药物。要强调的就是 生活方式干预。注意了，敲黑板了，对于代谢相关性高血压， 生活方式干预不是辅助治疗，而是基础治疗，是核心中的核心，是必须贯彻始终的“第一处方”。它直接作用于肥胖、胰岛素抵抗等病根，其效果有时甚至优于药物。具体办法也是老生常谈了，包括：健康饮食、合理运动、控制体重、减少焦虑和戒烟限酒等。

总的来说，高血压的治疗，绝不应仅仅是关注血压计上的那个数字，更应关注数字背后的那个人，包括他的体重，他的腰围，他的饮食习惯，他的运动状态，以及他身体里正在发生的深刻的代谢变化。面对节节攀升的血压，我们不应只有焦虑和无奈，更应有行动和改变。因为对于代谢相关性高血压而言，命运的缰绳，很大程度上就掌握在我们自己手中。药物是帮助我们渡过难关的“拐杖”，但健康的生活方式才是支撑我们走得更远、更稳的“双腿”。