破解基层经办痛点 以智能技术赋能高效履职
为推进国家治理体系和治理能力现代化，甘肃省医疗保障局聚焦基层医保经办痛点，于2025年9月推出医保数字员工智能体，构建集知识服务、业务自动化、智能问数于一体的智能化体系，推动医保经办质效双升。
（一）政策解答经办无惑
甘肃医保数字员工构建医保政策“智能智库”，整合全量政策与典型案例，基于RAG技术实现精准检索与实时更新。系统支持语音、文字交互，实现“张口即答、动手即得”，政策理解错误率下降90%以上。
新政策发布后，数字员工能即时录入更新，确保知识库内容始终同步最新要求。基层人员只需简单提问，系统即可快速生成条理化答案，并通过语音合成技术实时反馈，真正实现“张口即答”。知识问答响应时效较人工查阅缩短90%以上，政策理解错误率下降90%以上。
（二）业务自动化经办提速
采用“LLM+MCP+RPA”架构，无需改造现有系统即可实现跨系统协同。在信息查询、资格核验等高频场景中，系统自动操作，业务处理效率提升80%以上，人力投入减少70%以上。
依托大模型的自然语言理解与智能决策能力，可精准解析业务需求、匹配医保政策，智能调度RPA机器人完成信息查询、填报及业务办理等核心场景，杜绝人工录入漏填、错填等风险，并通过系统内置数据校验规则，实时拦截异常数据与隐性风险，实现“理解-决策-执行-优化”闭环。业务处理效率提升80%以上，跨系统数据交互时间大幅缩短，面向高频重复的场景，人力的投入可以减少70%以上，真正实现了“单人即可高效完成批量业务”。
（三）智能问数数据直达
医保政策密集发布阶段，智能问数功能可快速响应需求，为政策解读与业务分析提供坚实数据支撑。相比人工统计，它将数据查询效率提升3倍以上，数据汇总精准度达100%，彻底摆脱“手动统计、反复核对”的繁琐模式，大幅强化数据驱动决策的核心能力。
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 刘莹 何作为