今天是世界男性健康日。要说到男性健康，其中不得不防的就是前列腺癌。

在老年男性的健康领域，前列腺癌是个“隐匿杀手”。前列腺癌好发于 60 岁以上的老年男性，早期症状隐蔽，很多人发现就是中晚期。在欧美国家，它长期“霸占”男性恶性实体瘤的首位，每年新发病例数居高不下；而在亚洲，虽说发病率相对较低，但近年来也在呈现出逐年上升的趋势。

了解前列腺癌的临床表现，能帮我们尽早发现异常，及时应对，守护健康。今天，我们就来详细了解一下。

早期：悄无声息的 “潜伏者”

早期前列腺癌就像个悄无声息的 “潜伏者”，绝大多数患者没有明显的不适，身体也几乎不会发出“警报”。这时候，想要发现它的踪迹，得靠一些专业的检查手段。

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检测血清前列腺特异性抗原 （PSA）

PSA 堪称前列腺癌的“预警雷达”，一般来说，40 岁以下（含 40 岁）健康男性 PSA≤4ng/ml；40 岁以上健康男性 97％ 为 0ng/ml~ 4ng/ml，约 3％ 在 4.01ng/ml~ 10ng/ml。

要是 PSA＞4ng/ml，那前列腺癌的嫌疑可就大增了。不过，这时候还得结合游离 PSA（fPSA）的百分比来综合判断，fPSA 越低，患前列腺癌的可能性就越高。

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直肠指检

直肠指检是检查前列腺癌的常见手段。医生戴上手套，从肛门伸进手指触摸前列腺，感受它的大小、质地、有无结节等，要是摸到质地坚硬的结节，那就有前列腺癌的患病风险。

但该方法也有些争议，近年来有研究指出，直肠指检对于早期前列腺癌的检测可能不够敏感，有些早期癌症组织变化太轻微，或者长在手指不易触及的部位，容易被遗漏。在德国的一项 PROBASE 试验里，46495 名 45 岁男性参与筛查，延迟 PSA 筛查组 6537 名男性接受直肠指检，结果只有 57 名因可疑情况转诊活检，最终仅 3 人确诊癌症，检测率远远低于 PSA 检测。不过，在没有更好的办法之前，直肠指检依然是重要的初步筛查手段之一，就像虽然老旧但关键时刻还能起点作用的 “备用钥匙”。

所以，中老年男性不要以为身体没啥感觉，就忽视定期体检，体检可是揪出早期前列腺癌的关键手段，要是等身体有明显症状了才发现，可就被动了！

进展期：逐渐显现的 “麻烦制造机”

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尿路梗阻

当前列腺癌进一步发展，肿瘤开始慢慢长大时，这情况就像给尿道这条“排水管道”里塞进了一块越来越大的“石头”，把路给堵得越来越窄，这时候排尿就成了一场“艰难之旅”。

1.尿频。患者会明显感觉尿频，白天一趟趟地往厕所跑，晚上也频繁起夜，原本安稳的睡眠被搅得支离破碎。

2.尿急。尿急也随之而来，有时候刚觉得有尿意，还没走到厕所，尿液就迫不及待地要冲出来，让人狼狈不堪。

3.排尿困难。这种症状更是“家常便饭”，站在马桶前，等半天尿液才慢悠悠、细如发丝地流出来，尿流变细得就像从门缝里挤水一样，有时候甚至还会分叉，变成 “花洒” 状，尿程也明显变短。

4.尿潴留。要是梗阻情况严重到极点，还会引发尿潴留，膀胱里的尿液排不出去，肚子胀得鼓鼓的，疼痛难忍，这时候就只能紧急就医，通过导尿管来给膀胱“解围”，把尿液引流出来。

临床上，有不少患者就是因为这些排尿问题严重影响生活，才来医院检查，结果揪出了前列腺癌这个“罪魁祸首”。所以，中老年男性一旦出现这些排尿异常，可别单纯以为是年纪大了前列腺增生，一定要多个心眼，排查一下前列腺癌。

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血尿

血尿是膀胱肿瘤和前列腺癌进展期的一个重要“信号”。正常情况下，尿液应该是清澈透明或者淡黄色的，可当癌肿像个“侵略者”一样，侵犯到尿道、膀胱等部位时，就会把这里的血管、组织破坏得“千疮百孔”。这些受损的部位会出血，血液混入尿液中，于是尿液就变成了红色，就像清澈的湖水被倒进了红色颜料一样。

这种血尿通常是无痛性的肉眼血尿，也就是说，患者排尿的时候能直观看到尿液发红，像洗肉水，甚至像鲜血一样，但排尿过程中并没有明显的疼痛感。这一点和泌尿系统结石、膀胱炎等引起的血尿有所不同，那些疾病往往伴随着剧烈的尿痛。

所以一旦发现自己出现无痛肉眼血尿，那就得拉响“红色警报”，必须立刻重视起来，及时前往医院进行详细检查，排查膀胱肿瘤和前列腺癌的可能，尽快确诊，争取治疗时机。

总结：

前列腺癌这个 “隐匿杀手” 虽然狡猾，但并非完全无迹可寻。中老年男性平日里一定要多关注身体的这些 “小信号”，别把尿频、尿急、排尿困难等尿路问题不当回事，一旦发现尿液颜色变红，或者骨头莫名疼痛、淋巴结肿大，更要提高警惕，及时就医。

定期体检是 “对抗” 前列腺癌的关键防线，尤其是 PSA 检测和直肠指检，这俩 “侦察兵” 能帮大家尽早发现癌细胞的蛛丝马迹。

要是不幸确诊，也别恐慌，如今医学发展日新月异，遵医嘱科学治疗能有效控制病情，提高生活质量。

参考文献

[1]Mottet, N., van den Bergh, R. C. N., Briers, E., et al..EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG guidelines on prostate cancer. European Urology[J],2021, 79(2), 243-262.

[2]中国国家癌症中心. (2019). 中国肿瘤登记年报. 北京: 国家癌症中心.

[3]王益鑫，李铮.实用男科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2019.

策划制作

作者丨肖永双 徐州医科大学附属医院泌尿外科主任医师 中国医师协会健康传播委员会医生品牌学组成员

科学把关丨张勇 中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科副主任 主任医师

祁小龙 浙江省人民医院泌尿外科主任 主任医师

内容来源：科普中国

编辑：何 丹

初审：兰 勤

终审：许文勇