2025年9月1日清晨，陕西宝鸡眉县的街道还未完全苏醒，眉县槐芽东方医院的门前已围了一圈人。白底红字的“二级综合医院”招牌被缓缓取下，工人踮脚安装最后一颗螺丝后，新制作的“一级综合医院”招牌将取而代之。

“拆了也好，省得看着闹心。”法人代表张立明站在台阶上，听到有人在一旁窃窃私语，神色越发沉重。

这家2018年成立的民营医院，曾在当地 “小有名气”：150张床位（含38张带独立卫浴的高档病床）、引进过CT机、聘请过三甲医院退休专家，甚至连门诊大厅都花大价钱翻新过。

但如今，它缩成了70张床位的一级医院，高档病房改成了普通病房，CT机被传因维护费太高将被转卖，刚招聘进来人才纷纷离职，寻求更好的出路。

“不是不想往上走，是撑不下去了。”医院内部人士向39深呼吸透露，“每年光设备维护费就要掏出百万，人力成本更是压得喘不过气，医院有中高级以上职称的人员高达30名，每人月薪都不是一个小数目，现在降了一级，设备标准降了，高级职称人员也要优化，一年能省小百万。”

其实，眉县槐芽东方医院的“降级”，不是孤例。

今年以来，全国多地民营医院掀起了主动“降级潮”。有的从二级降到一级，有的从一级降成门诊部，甚至一些三级医院也自愿加入了这场“降级运动”。

这究竟是怎么回事？更高的“医院等级”曾是民营医院追逐的“金字招牌”，为何如今却成了“烫手山芋”？

民营医院的“集体自救”，不是认输是求生

据39深呼吸了解，此次“降级潮”中基本上都是民营医疗机构，它们地域不同，规模各异，却不约而同的选择了“往下走”，主动缩减床位、设备和人员。它折射的，是全国民营医院近年来面临的 “生存大考”。

在陕西宝鸡，另一家二级民营医院——高新中医医院也在今年的5月8日降为一级中医医院。

这家医院成立于2017年，主打“中医理疗”，曾花费巨资引起了高端的中医药设备，床位数也从50张扩张到80张，甚至请过省级中医院专家坐诊。但近年来，它的中医治疗等项目被公立医院“平替”，患者更愿意去离家5公里的市中医院（医保报销比例高5%）。“我们的设备利用率不到30%，每月光维护费就要2万，成了‘吞钱机器’。”

医院员工说，“自从降级后，医院只留基础理疗设备，床位缩到20张，反而能集中精力做社区老年人的推拿、敷贴——这些是公立医院顾不上的‘小事’。”

◎ 近期，医疗圈掀起了一股令人意外的“降级潮”。/ 图：健康梅县公众号截图

最让人意外的是，这股“降级潮”甚至波及到了三级医院。

四川乐山华城耳鼻喉医院，曾是当地唯一的三级耳鼻喉专科医院，编制床位120张，建筑面积超1万平方米，却也在成立不久后主动申请降为二级医院，理由直白，“三级医院的设备标准太高，还必须养至少5名副主任医师。可我们的患者70%是普通鼻炎、中耳炎，根本用不上那些高端设备。”

原医院内部人士透露，“降级后，患者觉得‘三级变二级，水平肯定降’，更愿意去市人民医院（三甲）的耳鼻喉科；医生也留不住——年轻医生想去三甲进修，骨干医生被公立医院挖走了。最后，连门诊量都撑不起来。”

“这轮降级潮，本质是民营医院在政策、市场双重挤压下的‘生存策略调整’。”医疗行业分析师王磊向39深呼吸表示，“过去，民营医院追求‘高等级’，是因为等级越高，医保额度越高、患者信任度越强；但现在，高等级的‘成本陷阱’越来越明显——二级医院需要配CT、MRI，三级医院要配PET-CT，这些设备的采购和维护成本，远超民营医院的承受能力。而DRG/DIP支付改革后，医保按病种打包付费，过度检查、治疗的‘灰色利润’没了，民营医院的利润空间被压缩到‘生死线’。”

39深呼吸发现，此次降级的眉县槐芽东方医院，在2023年11月，因虚构医疗服务项目、串换诊疗项目、过度检查被眉县医保局处罚10万元。

多重压力“绞杀”，40%民营医院“亏本硬撑”

根据国家卫健委及地方卫健委披露的数据，2024年至2025年4月，全国已有多家医院因运营困难或政策调整宣布倒闭或停业，其中民营医院占比85%。

成本、竞争、利润以及监管政策变严等因素，使得一些原本定位为二级甚至三级专科医院的民营机构，不得不重新审视自身定位，选择降级以求生存。

根据《医疗机构基本标准（试行）》，一家二级医院需至少配备100张床位、1台CT机、5名副主任医师；三级医院需至少500张床位、1台MRI机、10名副主任医师。这些“硬指标”，对民营医院来说，是“烧钱游戏”。

“现在很多二级民营医院，年营收刚好卡在800-1000万，利润薄如纸。”某民营医院财务总监赵敏（化名）透露，“更可怕的是，设备越高端，闲置率越高，因为患者不需要，或者医保不让多做检查。比如我们医院的MRI机，月均扫描量不到20次，年折旧150万，相当于每次扫描亏7.5万。”

其次，与民营医院的“惨淡”形成鲜明对比的，是公立医院的“强势”。数据显示，我国公立医院占全国医院总数的30.77%，但贡献了85.2%的诊疗量；民营医院虽占69.23%，诊疗量仅14.8%。

“公立医院‘出身’就有优势，加上公立医院的医保报销比例比民营医院高5%-10%，这几年，公立医院还在大规模建立分院，患者更不愿意来民营医院看病了。” 赵敏表示，这种虹吸效应，在三四线城市更明显。

比如陕西宝鸡，全市有4家三甲公立医院，12家二级民营医院。2024年数据显示，宝鸡民营医院的平均床位使用率仅58%（公立医院超85%），很多民营医院的病房空着一半，“连打扫卫生的阿姨都比患者多”。

◎ 近年来，国家开始从严查处医院违规使用医保基金和欺诈骗保行为。/ 图：云南省医疗保障局

此外，2021年起，我国全面推进DRG（按病种分组付费）和DIP（按病种分值付费）改革，医保支付从“按项目收费”变为“按病种打包”。这对依赖“过度检查、过度治疗”盈利的民营医院来说，简直是“灭顶之灾”。

“以前，一个普通感冒，我们可以开1000元的检查（血常规、CRP、胸片），加上500元的药，患者自费300元，医院赚700元。”一家民营医院院长向39深呼吸透露， “现在，DRG规定感冒的总支付价是400元（含检查、药、治疗），如果医院花了500元，多出来的100元就得自己兜着。”

有数据显示，DRG/DIP改革后，民营医院的平均利润率从11.3%暴跌至5.7%；2024年，行业亏损面达40%，平均每家亏损超500万元。疫情后，更有2000多家民营医院破产倒闭——仅2024年，全国医院破产清算案件就有1158件，2025年前7月达766件。

39深呼吸还注意到，一些主动降级的，很多是当初被“认定”了等级但没经过严格评审的机构。2025年7月1日起，国家卫健委医疗质量安全专项整治行动正式启动，二级以上医院为核心督查范围。

整治结果与医院等级评审、医保支付挂钩，质量不达标的医院可能面临评级下降、医保处罚等后果。行业人士表示，主动降级，某种程度上是降低监管风险。

降级之后转型才是“生存密码”，有人活，有人死

降级能在一定程度上缓解成本压力，但显然并不能解决所有问题。

四川乐山华城耳鼻喉医院在降级后，2024年5月份最终宣告破产。

医疗政策研究专家陈芳指出，“降级只是‘止血’，要让‘血’重新流起来，必须转型。”

据39深呼吸了解，2011年，南京率先尝试将主城区的二级医院，转型为以公益为主的社区卫生服务中心，财政由政府托底。

类似的故事，正在全国上演，广州市海珠区第二人民医院（二级）变为沙园社区卫生服务中心，成为全国100强社区卫生服务中心；广州南沙区第一人民医院（原二甲）2024年转型为社区卫生服务机构，与当地社区卫生服务中心整合后，诊疗量反增35%。

除此之外，不久前，国家卫健委发布《关于印发医养结合示范项目工作方案（2025年版）的通知》，其中明确提出，引导支持部分二级及以下医疗卫生机构转型为康复医院、护理院。

湘潭市第六人民医院就是这条路径的受益者。该院前身为职工疗养院，转型综合医院后，运营举步维艰。2009年包括退休职工，全院在编256人，但年业务收入只有295万元，就连院长看了账目也倒吸了一口冷气：“即便医院零成本运营，也难以足额发放职工工资。”

此后，随着该院率先在全国公立医院中提出并推进“医疗+养老”服务模式，相继建成了老年养护楼和康复大楼。截至2020年，医院现有床位1100张，其中医养结合床位 800 张，常年入住率超过 95%。仅2019 年一年业务收入就超过1亿元。

◎ 二级医院转型的路子，对民营医院来说，能真正走通的不多。/ 图：全景视觉

但行业人士也表示，对于医院来说，医养结合转型只是一份“参考答案”，不是“唯一答案”。

更关键的是，转型成康复或医养型医院也是需要成本的，如果是二级专科医院，如妇产医院、烧伤医院等，他们转型的成本就更大，而且并不是所有的医生都愿意放弃原专业，全部去做全科医生。

江西省瑞昌六二一四医院就是一个例子。此前这家医院同样尝试过医养结合路径，于2018年3月就开设了医养结合型养老院， 2025年2月27日因“亏损严重”正式终止运营，最终仍不能逆转倒闭的命运。

“现在不少二级医院都在尝试开展特定病种服务，在自己的优势专科上发力，避免与大型公立医院正面竞争。“一位来自广东某二级民营医院的投资人告诉39深呼吸，不少二级医院在降级后，依托一级医院资质申请互联网医院。“现在很多门诊部或一级医院都在走这样的路径，通过线上渠道拓展线上诊疗和药品销售，也是个风口。”

不少行业人士指出，未来的民营医院，不要再执着于“二级”“三级”的牌子，而是深耕“患者需要、我们擅长”的领域。毕竟，能让患者愿意走进来、留得住、口碑传出去的医院，才是真正“有生命力”的医院。

毕竟，医疗的本质，从来不是“等级”，而是“治愈”。

作者｜王慧明

排版｜深深

封面｜全景视觉

首图｜123rf