作者：王晓

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间常见的代谢性疾病，若不及时控制，可能增加母婴并发症风险。在饮食与运动干预效果不佳时，胰岛素是妊娠期糖尿病血糖控制的首选药物，尤其在饮食与运动干预效果不佳时。本文结合最新指南与临床实践，梳理胰岛素使用的关键要点及注意事项。

一、胰岛素治疗的重要性

妊娠期糖尿病的血糖控制目标较普通人群更严格，要求空腹血糖 <5.3 mmol/L；根据国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG），妊娠期糖尿病餐后1小时血糖目标应为≤7.8 mmol/L，餐后2小时为≤6.7 mmol/L。若通过饮食调整（如分餐、低升糖指数饮食）和适度运动（如散步、游泳）仍无法达标，需及时启动胰岛素治疗。

原因：妊娠期胎盘分泌的激素（如胎盘催乳素）会导致胰岛素抵抗，部分孕妇胰岛功能储备不足，需外源性胰岛素补充。

1. 胰岛素治疗的适用人群

1. 饮食+运动控制失败者：空腹或餐后血糖持续高于目标值。

2. 糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前已确诊糖尿病且需持续用药者。

3. 妊娠期显性糖尿病（ODM）：妊娠期间首次发现且血糖达到非孕人群糖尿病诊断标准（如空腹≥7.0 mmol/L）。

三、常用胰岛素类型及方案

胰岛素因其分子较大，不通过胎盘屏障的特性，因此不会直接影响胎儿发育，成为妊娠期最安全的降糖药物，可根据孕妇血糖波动灵活调整剂量，快速解除高血糖反应，保护孕妇胰岛β细胞功能。常用类型包括：

1. 速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）：用于控制餐后血糖，起效快（10-20分钟），注射后需立即进食。

2. 长效胰岛素类似物（如地特胰岛素）：提供基础胰岛素需求，减少夜间及空腹高血糖风险。甘精胰岛素（U100）在妊娠期安全性数据有限，推荐优先使用地特胰岛素或中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）。

3. 预混胰岛素：结合速效与中效胰岛素，适合需要简化注射方案的患者，但需注意剂量调整灵活性较低。

典型方案：

基础+餐时方案：每日1次长效胰岛素（控制空腹血糖）联合每餐前速效胰岛素（控制餐后血糖）。

初始剂量：孕早期0.3-0.5 U/kg，孕中晚期0.5-0.8 U/kg，根据个体胰岛素抵抗程度动态调整。

四、胰岛素使用注意事项

1. 低血糖风险防范：

随身携带糖块或含糖饮料，出现头晕、心悸等低血糖症状时，立即进食15克快速升糖食物（如4片葡萄糖片或200ml果汁），15分钟后复测血糖。其次避免空腹运动，运动后需额外监测血糖。

2.注射技巧：

轮换注射部位（腹部、大腿外侧、上臂）以避免脂肪增生。

使用胰岛素笔时需确保剂量准确，注射后停留10秒再拔针。

3. 血糖监测：

每周至少测2天全天血糖谱（包括空腹、三餐后2小时、睡前及必要时凌晨3点血糖）。

使用动态血糖监测（CGM）可更直观了解血糖波动趋势。

4. 剂量调整原则：

根据孕周增长（尤其是孕晚期）胰岛素抵抗加重，需逐步增加剂量。

分娩后胰岛素需求可能骤降，需及时减少剂量以防低血糖。

五、其他药物选择与限制

尽管胰岛素是首选，部分情况下可考虑口服药：

二甲双胍：2023年《中国妊娠期高血糖诊治指南》指出，二甲双胍用于胰岛素抵抗为主的患者，但需告知可能增加子代肥胖风险，且不推荐作为一线治疗。

格列本脲：因存在新生儿低血糖风险，不推荐作为一线选择。

六、产后管理

1. 血糖复查：产后6周需进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），重新评估糖代谢状态。若OGTT结果异常，需转诊至内分泌科长期随访，预防2型糖尿病。

2. 母乳喂养：胰岛素不分泌至乳汁，哺乳期可安全使用；口服降糖药需暂停。

七、总结

胰岛素是妊娠期糖尿病安全有效的控糖手段，但需个体化制定方案并密切监测。患者应配合医生进行剂量调整、血糖监测及生活方式管理，以最大限度降低母婴风险。未来随着研究深入，新型药物（如GLP-1受体激动剂）可能提供更多选择，但目前仍需以胰岛素为核心。

参考文献：

1. 2023年《中国妊娠期高血糖诊治指南》

2. ADA 2025糖尿病诊疗标准：血糖目标与技术应用

3. 妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案

4. 中华围产医学杂志妊娠期高血糖指南

5. 2025 ADA指南妊娠期糖尿病管理更新