认知治疗的一个重要目标是引导咨询者成为她自己的认知治疗师。治疗早期，心理咨询师引导咨询者对治疗方式进行了解，并训练咨询者掌握认知模式，用她自己的例子讲解自己的问题所在。

T：认知治疗的一个重要目标是引导你成为你自己的认知治疗师。我来引导你对治疗方式进行了解，并训练你掌握认知模式，用你自己的例子讲解自己的问题所在。我们开始讨论你对认知治疗有多少了解，你期望治疗怎样进行，你看怎样？

1P：“我对认知治疗了解并不多，只是听之前的咨询师提起过。”

T：“你学到了什么？”

2P：“说实话，我不记得了。”

T：“没关系，现在我们来认真复习一些概念。首先，我想知道你的思维是怎样影响你的感觉的。你能否回忆一下在过去的几天里，什么时候你注意到你的心境改变，什么时候你意识到你特别的忧伤或苦恼。”

3P：“我想有的。”

T：“你能否多讲一些？”

4P：“我和几个同学一起吃午饭时，我意识到我开始感到有些紧张。他们正讨论教授在课堂上讲的而我却不明白的一些问题。”

T：“当他们正讨论教授讲的问题，就在你开始感到紧张之前，你记得你想到了什么了吗？”

5P：“我想我不懂，但我不能让他们知道。”

T：“因此你产生了这个想法，‘我不懂’和‘我不能让他们知道’？”

6P：“是的。”

T：“所以这使你感到紧张？”

7P：“是的。”

T：“我们制作一个图表如何？你列举了很好的例子：你的思维怎样影响你的情感。（指导患者画下像图3一2的图表并与她一起复习)你认为这清楚吗?你怎样看待这种情境造成了影响你感觉的思维？”

丽莎的第一次会谈要点：认知模式

8P：“我想，确实是这样。”

T：“我们来看看我们能否从过去的几天中收集更多的例子。例如，在我们见面之前，你的感觉如何?”

9P：“忧伤。”

T：“那个时候你有什么想法？”

10P：“我记不清楚了。”

T：（试图使得这个经历在患者的脑海中更逼真生动地再现）“现在你能想像在等待与我见面时的情境吗？你能想像你坐在那里的情境吗？描述一下当时的情境，就好像正发生一样。”

11P：“我坐在椅子上。有一个阿姨，她看上去微笑着、她和另外一个人讲话。她正在讲笑话、看上去幸福、健康。”

T：“你的感觉如何？”

12P：“忧伤。”

T：“你想起了什么？”

13P：“她很幸福。她不抑郁。我再也不会像她那样。”

T：（强化认知模式）“好！我们又有了一个你的思维怎样影响你的感觉的例子——‘我再也不会像她那样感到幸福，无忧无虑。’它使你感到忧伤，是这样吗？”

14P：“是的。”

T：“你能用你的话告诉我，这些思维和感觉之间是如何联系的吗？”（确定患者能逐字逐句理解认知模式）

15P：“似乎我的思维影响了我的感觉。”

T：“正是这样。你如果同意，我希望你能记录下来，下一周，当你注意到你的心境变糟糕时，你想起了什么，就把它记下来。”(促进患者在一周中始终贯彻会谈工作)

16P：“好的。”

T：“你将这个心情变化写下来。当你注意到你的心境变糟时，自问：「我想起了什么？’并把想到的事情写下来。现在你是否清楚，我为什么让你记录它们了吗？”

17P：“我想是因为你认为我的思维造成我糟糕的感觉。”

T：“是的，或许说它们至少使你感觉更糟。这里，我将一起来认识认知治疗——我们将一起完成的部分是确定这些使你感到心烦意乱的思维。然后，我们将分析评估这些思维，看它们究竟是什么。许多时候我认为，我们将发现这些思维不是完全正确的。我看也应该由你写下这些。”

18P：好，我这样去做。

T：“现在我们将评估这些思维，你将学着改变你的想法。”

19P：“这好像很难。”

T：“开始许多人是这样想的，但是很快他们就发现，他们已掌握了它。我将一步步教你怎样做。但你能确定你的思维是很好的。明确一下，是否你有了更多的思维，把它们写下来，像‘这好像很难’，下一个会谈我们可以看一看。行吗？”

20P：“好的。”

T：“你认为记录那些思维会给你带来什么麻烦吗？”(检查患者是否能解决预期的困难)

21P：“不，我认为我能克服。”

T：“很好，但是即使你不能也没关系。下周你还会来的，我们将一起来解决，行吗？

22P：“没有问题。”

T：“現在，我要提醒一件事。你注意了吗，我讲的，当你的心境变化时、你应自问你的脑海中浮现了什么，不仅仅是‘我正想什么？’我指明它的原因是因为，我们经常以想像或画面的形式思考问题。例如，当你今天第一次咨询时，你想像过我的长相怎样吗？”

23P：“是的，我想你是一个含糊的老人的形像，可能更严厉或更严肃些。”

T：“好。这个图画或想像我们称为意象。因此当你自问，‘我的脑海中浮現出了什么？’时，应既检查文字也检查意象。你能写下来吗？”

24P：可以。

在这个会谈中，咨询师通过咨询者本人的实例解释和阐述她所记录的认知模式。咨询师有时尽量用一两句话限制自己的解释，要求咨询者用她自己的语言解释她说了什么，以至于咨询师能检查咨询者的理解程度。

咨询师也应确定咨询者写的最重要的问题。

这位咨询者容易掌握认知模式。如果她在确定她的思维或情感上遇到困难时，咨询师应权衡使用其他技术来达到目标的利弊，因为过度地强调可能带来不良结果，或许增加患者的反感或妨碍情感协调。如果咨询师已经决定不再进一步解释认知模式，他应谨慎，不能使咨询者产生因不能接受此模式而有的自责感。

有时指出这些思维有一定难度。通常这个过程是很快的。它不是很难的工作。我们可在其他时间完成。接着，咨询师可用视觉想像的方式探索自动思维。咨询者可能感到，确定这些视觉自动思维更困难，也许他们不能提供实例。然而，如果会谈早期他们的自动思维能被改变，则很容易认识和报告想像思维。

以这种方式，咨询师社会化咨询者认识自动思维可能产生于许多不同的形式，甚至不同的感觉形式，无论以什么形式发生时，让她更容易意识到自己的自动思维