老年人服用他汀的争议

作为全球处方量最大的降脂药物，他汀类药物每年帮助数百万患者远离心肌梗死与脑卒中的致命威胁。然而，当治疗对象转向75岁以上老年群体时，人们会纠结他汀可能引发肝肾损伤、肌肉溶解等严重不良反应。

这种争议在合并慢性肾病（CKD）的高龄患者中尤其激烈，因为慢性肾病导致的药物代谢能力下降，叠加多重用药带来的相互作用风险，使临床决策陷入两难境地。

最近，香港大学的研究团队在柳叶刀子刊 Lancet Healthy Longevity发表（2025年3月4日，Wanchun,Xu等）的突破性研究，为这一全球性难题提供了首个基于真实世界数据的解决思路。

新研究对比不同年龄段老年患者使用他汀的获益

这项研究中，团队整合香港医管局2008-2015年间71.19万份60岁以上患者医疗记录，共筛选出5.1万名慢性肾病患者，其中60岁到74岁的人数为1.94万人，75岁到84岁的人数为2.25万，85岁以上的人数为0.88万。

通过多维度分层分析，首次揭示了不同年龄段老年患者使用他汀的精准获益特征：75-84岁组：心血管与生存获益显著，心血管事件风险降低14%；全因死亡率下降22%；心肌梗死风险降低21%，缺血性脑卒中风险降低18%。 85岁以上超高龄组：获益持续但幅度趋缓，心血管事件风险降低12%，全因死亡率下降11%，心力衰竭住院风险显著降低19%。

亚组分析亮点：在3-5期慢性肾病患者中（eGFR 15-59ml/min/1.73m²），他汀治疗仍保持稳定疗效，且未增加急性肾损伤风险。研究负责人强调："即使肾功能严重受损（eGFR 15-29ml/min/1.73m²），通过选择不经肾脏代谢的他汀类药物，仍可兼顾疗效与安全性。"

安全性再验证：颠覆传统认知的长期监测数据

针对高龄患者最关注的副作用问题，研究团队进行了长达7年的随访监测，结果令人振奋：

肌肉毒性：他汀组肌酸激酶（CK）异常率（0.23%）与非他汀组（0.21%）无统计学差异（P=0.68）

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）升高＞3倍上限的比例仅为0.17%，远低于药物说明书标注的1%-3%风险

肾功能：eGFR年下降速度（1.2ml/min/1.73m²）与自然衰老速率（1.0-1.5ml/min/1.73m²）相当

研究团队指出，通过"小剂量起始、缓慢滴定、定期监测"的用药策略，可将不良反应发生率控制在0.5%以下，彻底改写了"高龄患者不耐受他汀"的临床认知。

新研究对老年人使用他汀的启示

基于研究证据，专家提出个体化用药方案：

1. 风险分层：精准识别获益人群

采用亚洲改良版ASCVD风险评分系统，结合颈动脉斑块超声、冠脉钙化积分（CACS）等影像学指标对于预期寿命＞5年且10年心血管风险≥7.5%的患者，建议启动他汀治疗。

2. 剂量优化：阶梯式用药策略

75-84岁的老人建议起始剂量为常规剂量的50%（如阿托伐他汀10mg）， 每3个月监测血脂及肝肾功能。≥85岁的老人， 首选亲水性他汀（瑞舒伐他汀或普伐他汀），注意避 避免与环孢素、红霉素等联用。肾衰的患者，优选经肾脏排泄的阿托伐他汀。

3. 动态监测

用药前检测生化指标如肌酸激酶（CK）、肝功能、肌酐（Scr）、糖化血红蛋白（HbA1c）等。随访频率：用药首年每3个月复查，稳定后每6个月随访。紧急处理：肌痛伴CK升高＞正常值5倍或转氨酶显著升高>正常值3倍，立即停药，必要时调整方案。

结语

这项新研究提醒我们，年龄或许不再是限制他汀使用的原因，而通过科学用药，我们完全有能力让他汀为老年朋友的心血管健康发挥更大益处。

参考文献：Xu, Wanchun et al. Effectiveness and safety of using statin therapy for the primary prevention of cardiovascular diseases in older patients with chronic kidney disease who are hypercholesterolemic: a target trial emulation study, The Lancet Healthy Longevity, Volume 6, Issue 3, 100683.