本期专家：北京中医药大学东方医院脑病科主任医师 韩振蕴

简介：中西医结合诊治神经系统各类疾病，如失眠、头痛、眩晕、焦虑、抑郁、更年期综合征等常见病，及中风、痴呆、帕金森、运动神经元病等慢性疑难性病症

关注卒中后抑郁让生活充满色彩

脑卒中是目前我国居民健康的头号杀手，以发病率高、死亡率高、致残率高为其主要特点。卒中所致的脑组织病变以及残疾使患者的社会角色发生改变，部分患者在卒中发生后，会产生以下想法：“为什么得病的偏偏是我？”、“我以后永远都是废人了”、“社会已经不需要我了”、“我是家人的负担”、“我还不如死了算了”……当卒中后患者出现情绪持续低落、少动寡言、淡漠、对卒中复发严重焦虑、有悲观厌世的言语及自杀行为时，要警惕和防范卒中后抑郁，以免意外发生！

什么是卒中后抑郁？

卒中后抑郁是指发生于卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征,常伴有躯体症状。根据疾病分类学,卒中后抑郁（PSD）为抑郁的一种特殊类型,目前尚没有明确的概念和诊断标准。国际精神疾病分类第10版(ICD-10)把PSD归入“器质性精神障碍”,美国精神障碍诊断和统计手册第5版(DSM-V)把其归入“由于其他躯体疾病所致抑郁障碍”,中国精神障碍分类及诊断标准(CCMD-3)把其归入“脑血管病所致精神障碍”。

卒中后抑郁的发病情况？

卒中后抑郁在卒中后发生率较高，如未及时发现和治疗，将影响卒中后患者神经功能的恢复和回归社会的能力。流行病学研究发现：卒中后抑郁在卒中发生后1月内、1-6个月、6月以上者发病率分别为33%、33%和34%，该病与卒中的不良预后密切相关，大样本临床研究证明相似的卒中程度下，卒中后抑郁患者较非抑郁患者有明显的日常生活能力下降，残疾程度和认知功能损害加重。卒中后抑郁还会影响患者的社交能力，多项研究发现该类患者的自杀观念、短期致死率（1-2年）和长期致死率（5-10年）明显增加。因此早期识别、准确诊断和及时治疗对于患者的康复意义重大，有利于患者病死率和复发率的降低，提高患者的生活质量。

卒中后抑郁有哪些表现呢？

精神症状：

①大部分时间闷闷不乐，甚至有痛苦的感觉

②对平时兴趣爱好产生的愉悦感减退或丧失，对发病前所喜欢的事提不起兴趣

③焦虑、紧张不安和运动性激越

④度日如年，感觉生活枯燥无意义，甚至生不如死，有自杀倾向

⑤常犹豫不决、自我评价降低、自责自罪、无价值感、注意力下降

⑥常伴随一定的认知功能损害,可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等

躯体症状：

①体重下降、入睡困难、睡后多梦易惊醒和早醒

②不明原因的疼痛

③食欲减退或亢进、性欲减退

④精力减退，容易疲劳

⑤心慌、胸闷、气短、头晕等表现

特别注意：

卒中后抑郁患者症状表现往往多样化和掩饰化，多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉，当家人在面对患者时要注意观察其言谈举止和表情，判断其是否有常有悲观、自责和绝望的情绪，从日常的行为中观察是否有明显的兴趣减退和厌世等表现，如发现患者有疑似抑郁症的表现，需要高度警惕卒中后抑郁的发生，必要时应需寻求医生进行专科诊断和治疗。

为什么会出现卒中后抑郁？

西医认识：

卒中后抑郁发病机制复杂，目前认为可能与以下因素有关：

①遗传因素:个人抑郁病史和家族抑郁病史是该病发生的危险因素

②生物学因素:5羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺系统的失衡

③社会心理学因素:日常生活能力的降低、社会角色的转变、经济负担的加重等易诱发抑郁情绪

中医认识：

中医学认为，卒中后抑郁同时具有“中风”和“郁病”的特征。《证治汇补》谓：“有病久而生郁者，亦有郁久而生病者。”由此可见，“郁”和“病”互为因果，又互相影响。在脏腑定位方面卒中后抑郁多责之肝、肾、心、脾。肝气郁结始终是脑卒中后抑郁贯穿始终的病机，肝气郁结或肝失疏泄均能导致情志异常，而情志异常又能进一步加重肝气郁结，两者交互影响，恶性循环。肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓之海，脑功能的正常运行主要有赖于脑髓的营润，肾虚则脑髓不足，元神失养。心藏神，为五脏六腑之大主。《灵枢·本神》曰：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”。卒中后患者气血运行不畅，活动不利，忧思过度渐耗阴血，日久则心神受损，发为郁证。脾为后天之本，气血生化之源，卒中患者气血不足，脾胃失养，无力运行水谷精微，气血生化无源，不能上荣于脑，脑失濡养，日久神亏则郁。