老慢支、慢阻肺患者腿肿、气短？警惕“肺心病”
肺心病，全称叫肺源性心脏病，是支气管-肺组织、胸廓或肺血管疾病，让肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，右心室长期“顶着压力工作”，最后出现右心室肥厚、扩大，甚至右心衰竭。主要集中在老年人，尤其是80岁及以上人群。肺心病相关死亡中，最常见的“幕后推手”是慢阻肺，其它常见病因还包括支气管扩张、间质性肺病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等。
根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病，我们平时讨论的常是慢性肺心病。
一、哪些信号提示可能有肺心病？
原来就有咳、痰、喘，近来活动后气短明显加重。
走路、爬楼、做家务时心慌、耐力下降。
嘴唇发紫、指甲发绀，夜间憋醒或不能平卧。
下肢水肿，尤其是脚踝、小腿按下去有凹陷。
颈静脉怒张、腹胀、食欲差，严重时出现腹水。
二、肺心病防治关键
急性加重期的患者需要留院观察或住院治疗。缓解期的患者防治关键在于“稳住肺、护住心、少加重”。
1.戒烟
吸烟会加重气道炎症、肺气肿和缺氧，是慢阻肺和肺心病进展的重要危险因素。无论什么时候戒烟都有意义。
2.积极治疗基础病
积极改善基础支气管、肺疾病。合并明显气流受限的肺心病患者，推荐在医生指导下使用吸入治疗，常用药物包括布地奈德/福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂、噻托溴铵等。痰多不易咳出者，还可在医生指导下使用溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等祛痰药。
3.家庭氧疗
长期缺氧会促进肺血管收缩和重构。对于氧分压<60mmHg患者，可使用持续低流量家庭氧疗或家庭无创呼吸机治疗。家庭氧疗不是“憋得不行才吸两口”，吸不吸、每天吸多久、氧流量多少，应由医生评估决定。慢阻肺患者还要特别注意，不能自行大流量吸氧，以免加重二氧化碳潴留。
4.预防感染
平时注意保暖、接种流感和肺炎相关疫苗，避免去人群密集、通风差的地方；坚持每周至少5天康复锻炼，可根据自身情况选择八段锦、太极拳、蹬车、快走、上肢肌肉锻炼及呼吸操锻炼等。
三、肺心病中医辨治
中西医结合治疗肺心病可达到标本兼治的目的，提高治疗效果。肺心病在中医属于“肺胀”“心悸”等范畴，治疗方面强调辨证论治，根据患者不同证型，急性期以清热、涤痰、活血、化饮利水、宣肺降气、开窍立法而兼固正气；缓解期以补肺、养心、益肾为主，并根据气虚、阳虚之偏而分别益气、温阳，兼祛痰活血。
日常生活中，我们应加强生活方式管理，积极治疗基础肺病，预防肺心病发生发展；一旦出现病情变化，请及时就医。
