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精索静脉曲张是男性不育的常见原因，但很多人直到睾丸萎缩或生育受阻才发现。其实，洗澡时花一分钟就能初步自检。本文教你三招摸清风险，避开常见误区，并告诉你哪些情况才真正需要手术。

Part.1

洗澡时摸一摸：

三招自检精索静脉曲张

建议每月一次，在洗澡时站立位进行，因站立时静脉压力最高，异常最易显现。

第一招：视诊。面对镜子，观察双侧阴囊是否对称。左侧阴囊是否明显低于右侧？皮肤表面有无凸起的青紫色蚯蚓状血管？

第二招：触诊。用食指和中指轻轻触摸阴囊上方及睾丸后方的精索走行区域。感受有无柔软的、可压缩的、迂曲的团块，类似一包细小的蚯蚓。

第三招：瓦氏动作辅助。深吸一口气后屏住，腹部用力向下鼓（类似用力排便）。此时腹压升高，血液更容易倒流，轻度曲张的静脉会变得明显可触及。

注意事项：平卧休息数分钟后，曲张静脉通常会缩小或消失，这是精索静脉曲张的特征，有助于与腹腔内肿物压迫引起的继发性曲张鉴别。若平卧后无变化，需进一步检查排除占位病变。

Part.2

精索静脉曲张的三个常见误区

误区一：不疼就不用管

这是最常见的错误。

精索静脉曲张的核心危害并非疼痛，而是渐进性睾丸功能损害。很多患者始终不痛，但睾丸已萎缩、精子质量已下降。判断是否需要干预，应依据睾丸体积、精液分析结果，而非疼痛与否。

误区二：热敷能缓解坠胀

部分患者觉得坠胀不适，会用热水袋或热毛巾敷阴囊，这是错误的。热敷会使静脉进一步扩张，加重淤血和温度升高，对睾丸生精功能不利。正确做法：坠胀明显时应冷敷（冰袋包裹毛巾，每次10-15分钟），使静脉收缩。

误区三：轻度曲张不需要任何干预

轻度（Ⅰ度）无症状且睾丸发育正常、精液质量正常的患者，确实不需要手术，但并非“什么都不做”。应定期随访（每6-12个月），同时调整生活习惯（避免久站、腹压过高等）。部分轻度曲张会随年龄或腹压因素加重，被动等待可能错失最佳干预时机。

Part.3

保守治疗怎么做？

阴囊托带：白天站立活动时使用，将阴囊向上托起，减轻静脉淤血和坠胀感。夜间睡眠时可取下。

冷敷：坠胀疼痛明显时，用毛巾包裹冰袋冷敷阴囊10-15分钟，可使静脉收缩、减轻淤血。注意避免冻伤。

避免诱因：减少久站、久坐、剧烈蹦跳、大重量腹压训练。保持大便通畅，避免慢性咳嗽。

定期复查：对于未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1至2年复查1次；对于未行手术治疗的青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年复查1次。

Part.4

精索静脉曲张

的手术指征和微创治疗

（1）手术指征：

·Ⅱ度或Ⅲ度，伴有明显坠胀疼痛，影响日常生活或工作，保守治疗无效；

·患侧睾丸体积比对侧小20%以上（提示发育受损）；

·双侧可触及精索静脉曲张；

·精液分析异常（少精、弱精、畸形率高），且有生育要求；

·青少年患者，睾丸发育停滞或进行性缩小；

·静脉曲张导致睾酮水平下降、出现性功能相关症状。

（2）介入微创治疗：精索静脉栓塞术

简要原理：通过导管将硬化剂送入异常扩张的精索静脉内，使其闭塞。血液随后改道至正常静脉回流，从而消除静脉淤血和反流。

主要优势：

· 无手术切口，仅一个穿刺针眼，不留疤痕；

· 局部麻醉即可完成，无需全身麻醉；

·创伤极小，术后疼痛轻微，恢复快，通常术后次日可出院。

（注：资料来源《中华男科学杂志》中2022年文章《精索静脉曲张诊断与治疗指南》）

广东省中医院介入科

广东省中医院介入科是国内最早建立中西医结合介入病房的介入专科，是国家教育部批准的博士、硕士授权点。中国中西医结合介入诊疗联盟副理事长单位、广东省中西医结合学会全身介入专业委员会主委单位，广东省精准医学应用学会精准介入分会主委单位，广东省中医药学会介入血管疾病专委会主委单位，岭南中西医结介入血管疾病医疗联盟主席单位，是国家卫生健康委外周血管介入建设中心。专科拥有独立的介入病房、介入手术室、血管病门诊、介入专科门诊，是集医疗、科研、教学于一体的大型综合性介入诊疗中心之一。

科室形成了以“下肢动脉硬化闭塞症、主动脉疾病、下肢静脉曲张、深静脉血栓、动静脉内瘘疾病”等外周血管疾病为特色的介入专科，同时在多种良恶性肿瘤（如肝癌、肝血管瘤、肺癌、甲状腺癌、子宫肌瘤等）的穿刺活检、栓塞及消融治疗，以及门脉高压导致的食管胃底静脉破裂出血（经颈静脉肝内门体静脉分流术，TIPS），恶性积液及胆道梗阻等领域也有先进的介入技术和丰富的中西医结合诊疗经验。

2023届艾力彼全国中医医院竞争排行榜中，广东省中医院介入科排行全国中医医院第一。

介入科医师出诊信息

初审 | 冯伟怡

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳