01什么是肺癌？

肺癌，又称原发性支气管肺癌，是起源于呼吸上皮细胞（支气管、细支气管和肺泡）的恶性肿瘤。在我国，肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均居头位，严重危害到人民生命健康。相关监测数据显示，2022年我国新发肺癌病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。肺癌发病隐匿，在早期通常没有明显的临床症状和体征，导致大部分的居民在就诊时已经属于晚期，错过手术治疗的最佳时期，治疗效果欠佳，5年生存率显著下降。

不同TNM分期肺癌的5年生存率分别能达到多少？

根据2025年开始使用的肺癌IASLC第9版TNM分期数据显示，早期肺癌，如：

ⅠA期:5年生存率能达到82%，意味着超八成患者的生存期可超5年；

ⅠB期:肺癌的5年生存率为69%；

ⅡA和ⅡB期:肺癌的5年生存率分别为62%和54%；

Ⅲ期:肺癌的5年生存率继续下降，其中ⅢA期为44%，ⅢB期为31%，ⅢC期降至21%；

ⅣA期和ⅣB期:肺癌的5年生存率分别为18%和7%。

02肺癌筛查的现实困境

1.全球癌症死亡头位

肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，每年导致约180万人死亡。我国每年新发肺癌病例超过80万，占所有癌症死亡的20%以上，形势严峻。

2.早期诊断率不足两成

临床数据显示，约75%的肺癌患者确诊时已属中晚期，错失手术根治机会。早期肺癌5年生存率可达90%，而晚期则骤降至不足20%。

3.症状隐匿难以察觉

早期肺癌常无明显症状，患者出现咳嗽、咯血、胸痛等典型表现时，肿瘤多已

侵犯周围组织或发生远处转移，治疗窗口期已错过。

▼传统筛查手段为何难以破局？

▶胸部X光片检出率低

胸部X光片对直径小于2厘米的肺结节检出率不足50%，对位于心脏后方、纵隔旁等隐蔽部位的病灶极易漏诊，难以满足早期筛查需求。

▶痰细胞学检查敏感性差

痰细胞学检查受痰液质量、取样次数影响大，敏感性仅40%-60%，且无法定位病灶位置，假阴性率高，无法作为独立筛查手段推广。

▶肿瘤标志物检测

这是抽血检查相关指标。它只能作为辅助参考，很多良性肺病也可能导致指标升高，而早期肺癌指标又未必会异常，因此同样不能替代影像学检查。

▼低剂量CT（LDCT）亟待广泛普及：

对中国中年人低剂量CT肺癌筛查障碍的统计研究，包括来自中国21个省份的640名受访者，年龄在40-60岁之间。研究发现，对费用的担忧、对医生的不信任、对疾病的恐惧、缺乏知识和乐观偏见与了解和接受LDCT扫描的意愿呈负相关。

中国四川省一项低剂量CT肺癌筛查知识水平的研究，共招募了35692名居民、6350名医务人员和81家医疗机构。其中，只有4.05%的居民对肺癌非常熟悉，高达37.89%的居民 (完全) 不熟悉。只有22.87%的居民知晓LDCT可有效筛查早期肺癌，其与吸烟和肿瘤家族史有关。

03低剂量CT的技术优势

如果只能选一种肺癌早筛方法，低剂量螺旋CT（LDCT）是毫无争议的优选。为什么是它？

▶看得清:比普通胸片灵敏10倍以上，能发现直径≤5mm的小结节（早期肺癌的“苗头”），而胸片只能看到≥1cm的肿块；

▶辐射小:单次辐射量约1.5mSv（普通CT约7mSv），相当于坐15小时飞机，每年做1次对健康影响可忽略；

▶救过命:美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实：高危人群每年做LDCT，肺癌死亡率降低20%，早期肺癌检出率提高70%。

★为什么低剂量CT是必然趋势？

①目前，低剂量螺旋CT（LDCT）是唯一被国际指南推荐用于肺癌早筛的影像手段。

②辐射安全担忧的觉醒:公众和医学界对电离辐射潜在致癌风险的认知不断提高。“ALARA”原则（As Low As Reasonably Achievable，合理可行尽量低）已成为放射学的金标准。

③筛查项目的普及:最具代表性的是肺癌筛查。对于需要每年进行一次CT检查的高危人群（如长期吸烟者），累积辐射剂量不容小觑，低剂量技术至关重要。

④儿科应用的刚需:儿童对辐射更为敏感，且预期寿命更长，因此在其检查中采用低剂量技术是绝对的伦理和技术要求。

⑤技术进步的支撑:硬件和软件的飞速发展使得大幅降低剂量同时保持诊断效能成为可能。

★低剂量CT主要技术趋势与发展方向

1.迭代重建算法的普及与进化

通过复杂的数学算法反复比对和修正数据，能显著抑制噪声和伪影，从而允许设备在原始数据采集时使用更低的剂量。

2.人工智能的深度融入

使用深度学习模型对低剂量CT图像进行“智能降噪”。这些模型通过学习海量的“高剂量-低剂量”图像对，能够精准地去除噪声、保留甚至增强细节，极大提升图像的主观质量和诊断信心。

3.个性化与规范化扫描方案

现在已是CT设备的标配功能。设备在扫描过程中实时根据人体不同角度的厚度和密度自动调节辐射剂量，保证图像质量均匀的同时避免不必要的曝光。

★专家管理共识证实筛查价值：

肺癌筛查及肺结节健康管理专家共识（2025版）》推荐≥40岁且主动要求筛查、或体检机构建议筛查的非高危个体进行机会性筛查，以补充高风险人群筛查的不足。

《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》高风险人群建议每年检查胸部低剂量薄层CT。

★谁必须做肺癌筛查？

符合以下任意一条，建议每年1次LDCT：

①吸烟史≥20包年（每天1包×20年，或每天2包×10年）；

②二手烟暴露≥10年（家人/同事长期吸烟）；

③有肺癌家族史（一级亲属患病）；

④长期接触厨房油烟（每天爆炒≥30分钟）、粉尘/雾霾（户外工作≥10年）；

⑤40岁以上（无论是否吸烟，风险随年龄陡增）

04查出了结节该怎么办？

①结节良恶性概率

绝大部分肺结节都是良性的，直径≤5mm的肺结节恶性概率＜1%、5～9mm之间的肺结节恶性概率仅为2%～6%；

②大部分结节处理方法

大部分肺结节只需要通过随访复查，就会自然吸收消散。而肺结节是否需要治疗取决于多方面因素，包括结节的大小、密度、随访的动态变化等。

③无法定性结节处理方法

如果结节稍大或根据影像学形态特征暂时不能定性，可按照LDCT诊断报告描述进行短期或定期呼吸科治疗后复查，或根据专科门诊医生的建议，接受进一步检查，如在增强CT等引导下穿刺活检等。

05真实病例见证筛查力量

病例一：

病例基本信息：

陈先生，男，55岁，无明显不适，常规体检A。

第一次检查：

影像所见：

1、双肺混杂密度结节影，首先考虑炎性病变，建议抗炎治疗后短期复查或进一步检查以便排除其他。

2、右肺结片影、结节影，建议CT复查。

3、主动脉管壁局部钙化。

一年后复查：

影像所见：

与2023-8-22日前片对比：

1、左肺上叶混杂密度条片影，右肺上叶混杂磨玻璃结节，较前进展，考虑肿瘤性病变(IAC)可能大。

2、右肺上叶条片影，首先考虑慢性炎症，较前大致相仿，建议复查随访。

3、双肺多发实性微小结节，Lung-RADS2类，较前大致相仿，建议复查。

4、双侧胸膜增厚。附见:脂肪肝(轻度);肝内微小钙化灶。

手术后病理为：浸润性腺癌。

病例二：

病例基本信息：

林先生，男，68岁，无明显不适，常规体检。

第一次检查：

点击添加图片描述（最多60个字） 编辑

影像所见：

1、左肺下叶混杂密度结节影，请结合临床及相关病史，建议抗炎治疗短期CT复查除外其它。

2、左肺纯磨玻璃微小-小结节，双肺实性微小结节，考虑良性，Lung-RADS2类，建议定期CT复

查。

3、双肺少许纤维灶。

4、主动脉局灶钙化。

三个月后复查：

影像所见：

与2025-12-10日前片对比:

1、左肺下叶混杂磨玻璃结节，较前相仿，Lung-RADS4B类，建议密切随诊复查或临床进一步诊治。

2、双肺多发实性微小结节，左肺纯磨玻璃微小结节，Lung-RADS2类，较前大致相仿。

3、主动脉、主动脉瓣局灶钙化。

后经家属转述:手术病理结果提示为恶性，现术后状况良好，已回归正常生活。

06高危人群界定与筛查规范

明确高危用户群体

推荐50-80岁、吸烟史≥20包年、或戒烟不足15年者参与筛查；合并石棉暴露、氡气接触、一级亲属肺癌史者亦为高危人群。

全流程质控要点

规范CT扫描参数、建立影像数据库、实施双盲阅片制度，对比患者既往报告信息，实时追踪病灶进展。

整合数据精准识别

整合年龄、吸烟量、体重指数、家族史等变量，进行系统整合，明确高危用户定期筛查。

肺癌筛查研究的历程是一部漫长的史书，从数字化胸片（DR）开始、到胸部螺旋CT出现、再到低剂量螺旋CT、薄层重建LDCT，再到现在的薄层重建LDCT结合人工智能（AI），整个发展进程展现出随影像技术的发展而不断进步。

现如今，受益于医学发展及体检筛查的普及，人们的预期寿命不断提高，而低剂量CT（LDCT）则是体检筛查中的一块重要拼图，不断更新迭代的硬件设施及AI处理能力为其注入源源不断的活力，相信终有一天，所有需要的人都能够享受到LDCT的益处。

作者：放射科 唐嘉乐

审核：放射科 陈楠楠