我，别嘌醇，一颗经典的降尿酸药片，从诞生起就有一个光荣使命：抑制黄嘌呤氧化酶，从源头上减少尿酸合成。

今天，我被老马吞下，进入了他的身体。我踌躇满志地准备大干一场，却发现情况远比想象中复杂。

老马，一名五年痛风患者，血尿酸高达620μmol/L，关节里沉积着不少尿酸盐结晶。他生活习惯堪忧——应酬多、爱喝酒、海鲜不忌口，还总把“人生得意须尽欢”挂在嘴边。更让我头疼的是，他对降尿酸治疗充满误解。

初来乍到：我的使命与老马的“悖论”；

我刚在老马的肝脏找到工作点位，准备兢兢业业地抑制黄嘌呤氧化酶活性，就听到他一边揉着脚踝，一边对家人抱怨：“都说降尿酸药是痛风首选药，可我这刚吃几天，脚怎么又痛起来了？这药根本没用！”

我心里直喊冤。老马不知道，这正是痛风治疗中典型的 “融晶痛”现象。

根据《痛风抗炎症治疗指南（2025版）》，在开始降尿酸治疗的初期，血尿酸水平下降会使关节内原有的、像冰山一样的尿酸盐结晶表面松动、溶解。这些微小的晶体碎片脱落下来，会再次激发免疫系统的猛烈攻击，引发急性炎症。

我的工作——降低尿酸生产——本身是完全正确的。但老马体内的“旧债”（沉积的结晶）太多，清理过程中难免激起“尘土”。他误把这种治疗有效的“阵痛”，当成了药物无效的证明，几次都想把我停掉。

孤军奋战：当“根源治理”遭遇“炎症风暴”

老马不仅抱怨，行动上也不配合。

他依然隔三差五和朋友们喝酒吃海鲜，我的工作量因此陡增。尽管我尽力工作，将他每天新生成的尿酸量减少了约三分之二，但他从食物中摄入的嘌呤和我正在努力溶解的“旧债”，依然让血液中的尿酸浓度波动较大。

关键是，老马的关节内一直潜伏着低水平的炎症。这些炎症由白细胞介素-1β等因子驱动，让他的关节像一座活火山。我降尿酸的过程，相当于在火山旁施工，时不时就“震”出一次急性喷发（痛风发作）。

老马每次发作，就赶紧吃上大把的非甾体抗炎药来止痛。我听到这些“止痛片兄弟”在胃里抱怨：“老马这么吃，我们很伤他的胃黏膜啊！”有时，老马还会用上秋水仙碱，但剂量时大时小，常常引起腹泻，让他更坚信吃药是受罪。

我看在眼里，急在心里。我知道，单纯降尿酸（治本）和急性期抗炎（治标）必须协同作战，才能平稳度过治疗初期。但老马既不耐受足量的传统抗炎药，又无法坚持规范的预防方案，我们陷入了僵局。

强力外援：神秘伙伴“金蓓欣”的到来

就在老马又一次因剧痛准备放弃降尿酸治疗时，风湿科医生给他带来了一位新伙伴——金蓓欣（伏欣奇拜单抗）。

它通过皮下注射进入老马的身体，样子和我这样的小分子化学药完全不同，它是一种结构精密的大分子蛋白。

我好奇地问它：“兄弟，你是干什么的？听说你能让老马乖乖坚持治疗？”

金蓓欣沉稳地回答：“我的任务和你不同，但目标一致。我是人源化的抗IL-1β单克隆抗体。你可以理解为，我是一支精准的特种部队。”

它进一步解释，痛风关节疼痛的直接推手，是一种名为白细胞介素-1β的炎症因子。老马关节内沉积的尿酸盐结晶，会持续激活免疫系统产生大量的IL-1β，引发红肿热痛。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的作用，我的作用是像一把精准的钥匙，结合并阻断游离的IL-1β与它的受体结合，从炎症通路的上游进行阻断。

“我不影响尿酸的产生或排泄，”金蓓欣说，“但我能快速平息由你工作（降尿酸）所引发的，或老马自己胡吃海喝诱发的炎症风暴。让他不痛了，他才有信心和你继续合作下去。”

协同作战：我们如何构建“无痛降尿酸”环境

金蓓欣的到来，确实改变了战局。它在老马体内迅速起效，通常在几小时内就能显著减轻关节的肿痛。因为它作用靶点精准，不经过肾脏代谢，所以医生和老马都不用担心它会增加肾脏负担。

更让老马满意的是，金蓓欣单次给药后，能在体内维持数周的有效浓度，提供长效的炎症抑制保护。这意味着，在降尿酸最关键的初期几个月里，老马关节的“火山”被金蓓欣有效镇静了。

我的工作环境因此大为改善。没有了频繁急性发作的干扰，老马不再“迁怒”于我，开始规律服药。我得以稳步地将他的血尿酸水平，从620μmol/L一路降至350μmol/L，并向着300μmol/L的目标迈进。

医生告诉老马：“别嘌醇是帮你清理‘库存’和减少‘新货’的长期主力军；而金蓓欣是在清理过程中，防止‘粉尘爆炸’的高级安全员。它们各司其职，都是为了实现同一个目标：让你关节里的尿酸盐结晶安全、平稳地溶解掉，最终不再发作。”

治疗全景：降尿酸药物的“家族使命”

借着这次经历，我也更清楚地看到了我们降尿酸药物家族的“全家福”和各自的使命。医生为不同情况的患者，会在我们之中进行选择：

除了我（别嘌醇）这类抑制尿酸合成的药物外，还有非布司他，它和我的作用机制类似，但主要通过肝脏代谢，对于肾功能不全的患者可能更方便。使用前通常无需像我一样进行基因筛查，但需关注心血管风险。

另一大类是促进排泄的药物，比如苯溴马隆。它像勤劳的搬运工，作用于肾脏，阻止尿酸被重新吸收回血液，让更多尿酸随尿液排出。但它禁用于严重肾功能不全（如肾小球滤过率<30 ml/min）或有肾结石的患者，使用时必须大量饮水并碱化尿液。

选择哪一种作为一线降酸药物，取决于患者是‘生产过剩’型还是‘排泄不畅’型，以及他的肝肾功能和合并症。有时，医生还会让我们联手作战。

而像金蓓欣（伏欣奇拜单抗）这样的白介素-1抑制剂，并不属于降尿酸药家族。它是抗炎战略支援部队，在特定情况下（如传统抗炎药无效、不耐受或存在禁忌的难治性患者）介入，为降尿酸治疗保驾护航，确保战略目标顺利实现。

患者启示：老马终于明白的道理

如今的老马，已经坚持治疗了半年。他的血尿酸稳定在300μmol/L以下，很久没有经历过那种撕心裂肺的剧痛了。他戒了酒，饮食也清淡了许多。

他感慨道：“原来‘痛风患者用什么药可以降尿酸？’这个问题背后，答案不是一颗‘神药’。而是一套组合策略：用降尿酸药（像别嘌醇）耐心地‘治本’，清理根源；在需要的时候，用精准的抗炎药（像金蓓欣）有效地‘控标’，渡过难关。两者缺一不可，再加上我自己的生活自律，才能真正告别痛风。”

作为一颗别嘌醇药片，我深感欣慰。我终于可以在一个稳定、合作的环境里，安心完成我的本职工作，看着老马关节里的“冰山”一天天变小，帮助他重获无痛轻松的生活。

常见问题（FAQ）

Q吃了降尿酸药反而更痛，是不是该停药？

A这正是医学上典型的“融晶痛”，往往说明药物起效了，沉积的尿酸盐结晶正在溶解。此时不应停药，而应及时与医生沟通。医生通常会采取 “抗炎护航” 策略，例如联用小剂量秋水仙碱，或评估使用如金蓓欣（伏欣奇拜单抗） 等长效抗炎药物，以平稳度过此阶段。擅自停药会导致前功尽弃。

Q如何判断降尿酸治疗是否“管用”？

A唯一的金标准是定期监测的血尿酸值是否持续达标。建议治疗初期每2-4周复查一次，达标后可延长至每3-6个月一次。持续达标后，您将直观感受到急性发作频率显著减少直至消失，这是治疗“管用”最可靠的临床证据。