导读：今天继续学习名医治疗乙型肝炎的经验方及临床应用。

中华名医名方薪传 肝胆病

名医妙方

孙同郊 五味消毒饮加减

【方药】茵陈、连翘各15g，白术、茯苓各10g，薏苡仁、赤芍、丹参、白茅根、滑石、紫花地丁、蒲公英、败酱草、升麻各15g，甘草3g。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功效】清热解毒，健脾活血。

【案例】田某，男，29岁，2003年10月23日初诊。1年前因目黄、身黄、小便黄住本院，诊断为慢性乙型肝炎（重度），经治症状痊愈出院。但出院时肝功能未复常，谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶52U/L。院外断续服中药治疗，转氨酶一直偏高。近日复查肝功能示谷丙转氨酶314U/L，谷草转氨酶124 U/L，HBV-DNA5.6×108copies/ml。

右胁隐痛，乏力，纳差，厌油，大便时干时溏，小便淡黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。面黄晦暗，颜面较多痤疮样疹点。辨证为湿热疫毒蕴结，肝脾两伤。治以清热解毒除湿，兼健脾活血。药用：茵陈、连翘各15g，白术、茯苓各10g，薏苡仁、赤芍、丹参、白茅根、滑石、紫花地丁、蒲公英、败酱草、升麻各15g，甘草3g。

上方稍加减，连续服用4周。2003年11月20日复诊，复查肝功能谷丙转氨酶102U/L，谷草转氨酶43U/L。诸症皆明显缓解，觉近日睡眠差，舌红，苔薄黄，脉弦。上方去滑石，加女贞子、合欢皮各15g、五味子10g。

继续治疗4周后复查肝功能正常，HBV-DNA3.65×105copies/ml，无明显临床症状。仍守法治疗,以巩固疗效。连续6个月复查肝功能正常后停药。目前病情稳定，症状无反复。

【按语】慢性乙型肝炎属祖国医学胁痛、黄疸、积聚等范畴，而乙型肝炎病毒属中医疫毒范畴。孙同郊认为，疫毒多为湿热之性。慢性乙型肝炎系湿热疫毒之邪留恋，迁延日久，耗伤正气所致。由于病邪的多重致病特性和患者机体素质的差异，疫毒侵入人体后其病理演变也颇为复杂，临床表现各异。疫毒内侵，化生湿热，壅阻中焦，致肝失条达，肝气郁滞，横逆犯脾，而见湿热中阻与肝郁脾虚之证；热为阳邪，灼伤肝肾之阴则见肝肾阴虚之证；湿热内阻最易使气血运行失畅而致脉络淤阻，故本病多见淤血阻络之兼证。湿热相合作祟，湿性缠绵，致使疾病迁延难愈。

通过长期的临床实践，孙同郊认为清热除湿既可祛除病邪，有利于正气的恢复，又可防止病情复发或加重，亦即张子和之所谓“论病首重邪气，治病必先祛邪”，“先攻其邪，邪去而元气自复”。因此立清热除湿为治疗本病的基本法则。临床运用清热法时，孙同郊首重解毒，以祛除邪毒，消除致病因素。

如慢性乙型肝炎胁痛症状明显、伴情志抑郁，多有肝气郁滞，治疗在五味消毒饮的基础上加疏肝理气之品，如柴胡、白芍、川楝子、香附等；如湿热症状明显，临床可见舌质红，舌苔黄腻或白腻，脉弦滑数，或伴有黄疸，此类患者大多转氨酶显著增高或持续不降，多数为“大三阳”或HBV-DNA阳性，则以五味消毒饮合甘露消毒丹加减治疗，常用清热除湿之品，如茵陈、土茯苓、苦参、白茅根、金钱草、车前子等。对于兼有脾虚者，多加用白术、茯苓、薏苡仁、山药等健脾而不滋腻之品；兼见肝肾阴虚者，选用女贞子、枸杞子、麦门冬、墨早莲、制首乌等。

由于“久病必淤”，孙同郊临证时，常辅以活血化淤治疗，常用赤芍、丹参、牡丹皮、生地黄、郁金等。而对于病情趋于稳定者，这类患者临床症状较少或仅见肝区轻度不适，肝功能检查多正常或仅表现为转氨酶轻度增高（不超过正常值高限的2倍），治疗虽应以疏肝健脾或疏肝养肝为主，但仍应在疏肝健脾或疏肝养肝的基础上酌情加用清热解毒、祛湿之品，以达到治病必求于本的目的。

本案慢性乙型肝炎患者，邪郁日久，湿热疫毒蕴结，肝脾两伤。故主要治以清热解毒、除湿，且根据热和湿的偏重进行加减，并佐以健脾、养肝、活血化淤。因舌红、苔黄且转氨酶持续异常，乃疫毒炽盛，故清热解毒之品运用于治疗始终。由于注意了祛邪与扶正的配合，使此顽疾获愈。