青少年情绪障碍是一种常见的心理问题，包括抑郁、焦虑、恐怖等，同时需警惕心理问题中隐藏着的精神疾病。这些问题可能会影响孩子的身心健康和日常生活，因孩子们遇到精神心理问题时可能不会主动求助，父母需要了解青少年的情绪变化，及时发现、尽早干预，对此早期识别和治疗尤为重要。

（一）青少年情绪障碍的早期识别

1. 情绪变化

• 持续情绪低落、悲伤或空虚感，超过2周难以缓解。

• 情绪波动剧烈，突然从愉快变为低落或愤怒，或长期情绪不稳定。

• 对日常活动失去兴趣，对以前喜欢的事物（如运动、社交、爱好等）不再感兴趣。

• 表现出过度焦虑、紧张，或对特定情境（如考试、社交） 有强烈恐惧。

2.行为变化

• 社交退缩，减少与朋友和家人的互动，回避集体活动，常独处或沉迷网络。

• 学业表现突然下降，注意力不集中，逃学、厌学或对学习失去动力。

• 出现冲动行为，如冒险、攻击性或自伤行为(如划伤、割腕等）。

• 睡眠和饮食习惯改变，如失眠、嗜睡、食欲减退或暴饮暴食。

3.认知和思维变化

• 负面自我评价，自我贬低，认为自己无用或对末来感到绝望。

• 出现悲观想法，谈论死亡或自杀，或有自残倾向。

• 思维迟缓，决策困难，记忆力减退。

4. 生理症状

• 经常性头痛、腹痛、疲劳，但无明显生理原因。

• 睡眠问题（如早醒、失眠）或食欲改变导致体重显著变化。

（二）重点鉴别诊断

多项研究表明，抑郁障碍、双相障碍和精神分裂症存在共同的神经生物学机制和重叠的临床特征。在疾病的不同阶段，彼此之间还可能相互转化。因此，这三类疾病之间的鉴别是治疗前评估阶段的关键环节。

1、双相障碍：双相障碍是一类既有躁狂/轻躁狂发作，又有抑郁发作的精神障碍。据估计，一半以上的双相障碍患者在首次治疗时被诊断为抑郁障碍，使其延迟诊断时间较长。早期识别儿童青少年抑郁障碍与双相障碍，对于指导后续治疗和改善疾病预后至关重要。两者的主要鉴别之处总结如下：

（1）发病年龄：多项研究表明，与抑郁障碍相比，双相障碍首次抑郁发作的年龄较小。也有研究显示，20岁以前出现抑郁发作的患者转为双相障碍的风险相对高一些。

（2）性别：抑郁障碍和双相障碍的性别差异特征尚不明确。国内有一项针对成人单相和双相抑郁患者的研究发现，男性在双相抑郁患者中的比例更高。然而，另一项回顾性队列研究表明，女性是双相障碍进展的重要风险因素。不同的研究结果可能与研究方法、样本量和受试者特征有关，未来还需要进一步的前瞻性研究探讨性别与儿童青少年抑郁障碍和双相障碍的关联。

（3）精神障碍家族史：精神障碍家族史是儿童青少年抑郁障碍和双相障碍的一个显著的鉴别特征。多项临床研究发现，双相障碍患者精神障碍家族史阳性比例显著高于抑郁障碍患者。

（4）冲动/冒险性行为：冲动/冒险性行为是双相障碍的一个重要特征。有研究报告，抑郁障碍和双相障碍存在冲动、冒险等认知领域的改变，但这种变化在双相障碍患者中更加明显。类似的，最近一项研究分析也表明双相障碍患者的冒险性行为风险显著高于抑郁障碍患者。

（5）反复自伤/自杀意念及行为：与抑郁障碍相比，双相障碍的自伤和自杀风险较高，这可能与其更加严重的心理社会功能损害、情绪调节与认知控制能力减弱有关 。一项针对成人患者的研究发现，抑郁障碍和双相障碍在自残形式上也存在显著差异。例如，抑郁障碍患者常选择服用过量药物、缢吊、勒颈和窒息等方式，而双相障碍患者则倾向于切割和穿刺等方式伤害自我。目前较少有研究探讨青少年抑郁障碍和双相障碍患者在自伤或自杀行为模式上的差异，后续可开展针对性的研究阐明其关联及潜在机制。

（6）精神病性症状：伴有精神病性症状的抑郁发作是抑郁障碍的一个严重亚型。中国香港一项为期20年的随访研究显示，伴有精神病性症状的抑郁障碍患者双相障碍转化率明显高于不伴精神病性症状者 。与抑郁障碍相比，双相障碍患者的精神病性症状患病率更高。最近一项纳入339项研究的系统综述显示，超过一半以上的双相障碍患者存在终生精神病性症状。因此，对于伴有严重且与心境不符的精神病性症状的抑郁障碍患者，要高度关注其潜在的转相风险。

2.精神分裂症：接近一半的首次发作精神分裂症谱系障碍患者存在显著的抑郁症状，抑郁障碍患者也可能伴有幻觉、妄想等精神病性症状，彼此症状重叠增加了诊断的难度。两者的主要鉴别之处在于：精神分裂症患者以思维障碍、情感淡漠和精神活动不协调为首次发作症状，抑郁情绪继发出现，可随精神症状的改善而缓解；抑郁障碍患者以情绪低落为首次发作症状，常伴有绝望、悲观等负性体验，精神病性症状继发出现，多表现为议论性、评论性幻听和自责自罪妄想，精神活动与周围环境是相对协调的。

青少年出现心理障碍的原因

1.生物学因素：

- 大脑发育：青少年时期，大脑处于快速发育和重塑的阶段，神经递质系统、神经网络等尚未完全成熟，这可能导致情绪调节能力相对较弱。

- 遗传因素：如果家族中有情绪障碍的患者，青少年患情绪障碍的风险可能会增加。遗传因素在双相情感障碍、抑郁症等疾病的发病中起到一定的作用。

2.心理因素：

- 自我认知：青少年正处于自我意识快速发展的时期，他们对自己的外貌、能力、价值等方面非常关注。如果对自己的评价过低，或者过于追求完美，可能会产生焦虑、抑郁等情绪。

3. 环境因素：

- 家庭环境：家庭氛围对青少年的情绪发展至关重要。父母的教养方式、家庭关系的和谐程度等都会影响青少年的情绪。

- 学校环境：学业压力是青少年面临的主要压力之一。

- 社会环境：社会的快速变化、信息的爆炸式增长等，都可能给青少年带来冲击和困惑。

青少年心理障碍的治疗方法

青少年情绪障碍的治疗方法主要包括心理治疗、药物治疗和支持性治疗。以下是一些常见的治疗方法：

心理治疗：认知行为疗法（CBT）、家庭治疗、人际关系治疗等心理治疗方法可以帮助青少年改变不良的思维和行为模式，提高情绪调节能力。

药物治疗：药物治疗主要用于缓解情绪障碍的躯体和心理症状，需要在医生的指导下使用。

支持性治疗：提供良好的家庭、学校和社会支持环境，帮助青少年建立健康的社交关系和生活方式。

除了以上治疗方法，青少年还可以通过自我调整和锻炼来缓解情绪障碍。例如，参加体育活动、培养兴趣爱好、学习放松技巧等。同时，家长、老师和同学也应该给予支持和理解，帮助他们渡过难关。

总之，青少年心理障碍的早期识别和治疗是非常重要的。家长们如果发现孩子的情绪及行为方面发生改变，要及时给予关注，耐心倾听孩子的想法，同时，我们也应该关注青少年的心理健康，及时发现和寻求专业医疗机构的帮助。