今年10月底，山西省召开了一场省政府层面的医改工作会议。会议围绕“三医”协同改革主线释放出清晰信号：医保数据要为医疗机构赋能，医保结余资金要支持公立医院高质量发展，同时要切实提高集采药品的报销比例和群众可及性。这场会议的核心要求很明确——一切围绕百姓关心的看病问题展开，答好“医院看得好病、群众看得起病、患者方便看病”三道题。

“山西医改工作的持续推进凸显了省委、省政府的高度重视。”山西省卫生健康委副主任张少然表示，“公益性”是此次会议着重强调的关键词。会议深入解读了医改的价值取向，提出要牢牢守住“维护公益性、调动积极性、保证可持续”这一原则。

带着对山西医改的深度关注，近日，健康报“行走健康中国”报道组深入该省医改工作走在前列的长治、晋城两市，探寻这条关乎3500万三晋百姓健康福祉的改革之路。

聚焦看得好病：

“医共体联动+人才赋能”筑牢诊疗硬支撑

位于太行山中南麓的长治，历史文化底蕴深厚。在长治市屯留区这片辖209个行政村的土地上，25万居民正经历着一场卫生健康领域的深刻变革：乡镇卫生院能做透析治疗，村卫生室有了大学生村医，慢性病管理实现市、县、乡、村四级联动，医保支付改革让群众看病少花钱。

“以前尿毒症患者每周要往县城跑，来回得1个多小时；现在，他们在家门口就能做透析。”屯留区河神庙乡卫生院院长闫斌指着位于卫生院一楼的血透室介绍。作为屯留区医疗集团派驻到此的业务骨干，业务副院长王森伟的到来，让乡里20余名尿毒症患者告别了去区里治疗的奔波之苦。这一变化源于屯留区2017年启动的县域医疗集团建设。屯留区整合区人民医院、中医院、妇幼保健计划生育服务中心及15家乡镇卫生院（社区卫生服务中心），组建紧密型医疗集团，实行行政、财务、业务、绩效、药械等“六统一”管理。“我们打破机构壁垒，推动区级优质资源下沉，逐步补齐基层短板。”屯留区医疗集团党委书记、院长张斌说。

针对群众反映强烈的慢性病管理问题，屯留区成立县域慢病管理中心，围绕高血压、糖尿病等六大慢性病，建立筛查、评估、干预全流程闭环管理体系。“我们明确了各级医疗机构职责：村级负责随访监测，乡级负责规范治疗，区级负责重症救治，市级负责提供技术支撑。”张斌介绍，近两年，屯留区医疗集团累计选派18名业务骨干赴乡镇卫生院担任业务院长。这些“下沉院长”每周至少驻院2天，通过坐诊、手术指导、病例讨论等方式，带动基层管理与技术双提升。

此外，该集团还与以骨科闻名的长治市第二人民医院开展紧密合作，创新“1+2+3+N”帮扶模式：1名运营院长统筹协调，骨科、康复科实行“双主任制”引领专科发展，在皮肤科、影像科、风湿免疫科3个科室设立名医工作室，N个临床科室按需精准对接。“基层医务人员可常态化到市二院跟岗学习，不仅学技术，还学管理。”从长治市第二人民医院下沉至屯留区人民医院担任运营院长的李卫华表示，这种模式有效提升了基层诊疗能力。

晋城地处晋豫两省交界，是山西的南大门。晋城市人民医院通过实施“引凤兴晋”人才计划，破解患者“看专家难”的问题。“我们要让患者在‘家门口’享受到一流的医疗服务。”晋城市人民医院党委书记畅晋军介绍，2023年3月，该院启动“引凤兴晋”人才计划，通过柔性引才方式引进首批33名晋城籍在京高层次医学专家，此后持续拓展引才渠道：2024年，在上海市举办引才座谈会，成功签约38名专家；2025年11月，借助在广东省广州市举办的“人到山西好风光”人才宣介活动，与中山大学附属第一医院、广东省中医院等医疗机构的16位专家达成合作。截至目前，晋城市人民医院已累计引进各学科专家134名。

“这些专家不少都是晋城籍，有着荣归故里、服务乡梓的情怀。”畅晋军说，医院还成立医疗事业联络部，免费为有外诊需求的患者推荐优质医院和医生，并通过分析外转患者数据，精准引进本地急需的专家资源，逐步实现“外诊患者本地化治疗”。截至目前，该院柔性引进的医疗专家已累计接诊患者1.6万余人次。

聚焦方便看病：

一张导诊单提升患者就医体验

晋城人民医院文化长廊上，展示着一封跨越太平洋的感谢信。信中，远在加拿大的侯女士用细腻深情的笔触，讲述了今年春节在该院度过的一个特殊而温暖的新年。

今年1月，回国过年的侯女士突发疾病，剧烈的疼痛在深夜一次次袭来，让她“在床上翻来滚去、全身冷汗”。在家人催促下，她来到晋城市人民医院急诊科。检查结果迅速明确：多发胆囊结石，且胆囊口有较大结石嵌顿。该院普外二科主任张双卫紧急会诊后，果断建议立即手术。“他趁着午餐时间，匆匆赶往高铁站接回很久未见的女儿，又马不停蹄赶回医院为我准备手术。”这个细节让侯女士格外动容。

从入院检查到手术顺利完成，不过八九个小时。“这在国外是不可思议的。”侯女士感慨道。

术后住院的日子里，温情时刻相伴。护士送来装着苹果和零食的新年红包；张双卫每日查房都会停下来和她唠家常；病房里柔和的灯光、整洁的环境，甚至专为患儿准备的绘本、玩具，都让侯女士紧张的情绪得到舒缓。

侯女士的顺畅就医体验，离不开晋城市人民医院近年来的智慧医疗升级。“患者到医院最头疼的是挂什么号、找哪个医生，然后就是医生沟通时间短、检查缴费跑断腿。”畅晋军直言，针对这些就医痛点，该院推出智慧门诊系统。

畅晋军介绍，患者通过微信公众号描述症状，人工智能就能推荐合适的科室和医生。病历自动生成系统则把医生从繁琐的录入中解放出来，让他们有更多时间与患者沟通。如今在该院，一张住院导诊单，更是集成缴费、用药指导、检查报告查询、3D导航等多重功能。费用明细和医保预报销金额；用药指导清晰标注每种药物的服用方法、适应证及禁忌证；3D导航地图误差不超过一米，能精准指引B超、心电图等检查科室位置；待办事项提醒功能会提前告知手术注意事项、复诊时间以及出院后的康复要点。

“以前办住院、出院要在医保科、财务科来回跑，排队至少一小时，如今在手机上就能完成入院手续，床旁出院仅需10分钟。”畅晋军说，医院还安排了佩戴气球标识的“移动志愿者”在门诊区域流动服务，及时为患者提供帮助。

聚焦看得起病：

“医保改革+机制创新”破解费用难问题

“改革不能等上级给方案，要主动破题。”张少然的话道出了山西医改的主动作为。

在山西医改的实践中，长治的探索堪称鲜活样本，医保支付方式改革成为撬动“三医”协同发展和治理的关键支点。去年，长治集齐4个国家级试点项目实现了“大满贯”。

长治市医保局副局长郜峰分享了当地的创新实践：“我们对食管胃连接处肿瘤、食管肿瘤、胃肿瘤等地区高发重大疾病实行按病种定额付费，旨在提升长治地区高发重大疾病医保报销水平，切实减轻参保患者医疗费用负担。”

这一政策带来了实实在在的效果。一名胃恶性肿瘤患者在长治市人民医院接受治疗后感慨道：“住院花钱少，医生医术好，报销更透明。”

政策出台前，该患者手术总费用约7万元，需自付2.5万元左右；按病种定额付费政策出台后，患者住院期间全部费用仅需自付5000余元。

郜峰介绍，长治市医保局创新推行“结余留用、超支不补”政策，通过精准测算病种权重，引导医疗机构主动控费；建立“特例单议制度”，对大病、复杂病实行按项目付费，避免医院因控费而推诿患者；基于CMI值（病例组合指数）的特例指标动态分配机制，让治大病多的医院获得更多医保支持。“就是要让大医院能治大病，让群众看得起病。”在郜峰看来，这种激励约束并重的管理体系，既保障了基金安全，又充分调动了医疗机构积极性。

采访中，记者发现长治市医保与卫生健康部门协同联动效应颇为明显。通过“医保局局长兼任卫生健康委党委委员”的交叉任职模式，打破了部门壁垒，让政策设计更接地气。“身份的转换带来了思路的打通，我们更能换位思考。”一位基层改革参与者坦言。

山西省卫生健康委体改处处长吴军华介绍，在顶层设计上，山西医改已形成鲜明特色。作为全国为数不多的县域改革立法省份之一，山西以法治保障改革方向。同时，持续出台文件，以标准化构建起完善的治理体系：县级医疗集团管理规范标准解决“一家人”的协同问题，文化建设规范标准凝聚“一条心”的合力，县域慢病管理中心建设和运行规范标准明确“服务好”的载体和宗旨。这套体系在进一步系统化后，形成了“一体两翼”的医改框架，即以政府办医为主体的“一体”，以公立医院改革和县域一体化改革的“两翼”。

面向未来，山西医改已明确了“项目化推进”的路径。“政府办医的公益性，既要体现在投入上，更要体现在机制设计上。”张少然表示，山西正通过配套项目化管理模式，以“竞争性PK”激发各地改革活力，让政策红利精准滴灌基层。

文：健康报记者 严少卫 田少军 杨利春 特约记者 郝东亮

编辑：于洋

校对：杨真宇