导读：今天学习“加味二陈汤”的理论与临床应用。

加味二陈汤

【组成】姜半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，炙甘草6克，苍术10克，白术15克，黄芩10克，黄柏10克。

【用法】每日1剂，加水煎取汁200毫升，兑入生姜汁3毫升，竹沥10克，分2次温服。

【功用】燥湿健脾，化痰通脉。

【主治】痰湿痿证。

【加减】兼有头痛眩晕、肢体麻木者加白术、天麻；咳痰黄稠、口干、便秘者加全瓜蒌、礞石、海浮石；湿热瘘证者可加豨签草、木瓜、萆薢、薏苡仁、牛膝、赤小豆、槟榔等；湿热者可加泽泻、秦艽、生薏苡仁、蚕沙、木瓜等；胸脘痞闷明显者，加厚朴、藿香、佩兰等；肢体困重、腰膝关节痛属下焦湿热者，加牛膝、木瓜、五加皮、石楠藤、薏苡仁。

【方论】二陈汤中半夏辛温而燥，可燥湿化痰、消痞化结，和中止呕，为君药；陈皮芳香味苦，性温而燥，可行气健胃，燥湿化痰，为臣药；半夏与陈皮相配，能使气顺痰降，胃健痰消；痰由湿生，故佐以茯苓渗湿健脾，使以生甘草和中健脾，使痰无所生。加味二陈汤方中苍术以治湿，以加强祛痰湿之力；黄芩、黄柏清热，以清化痰郁化生之热；生姜汁既可制半夏毒，又可和胃降逆以止呕，助半夏、陈皮、苍术和中消痰；竹沥甘寒以清痰热。诸药合用，可使痰湿祛，肢体经脉和通，痿证可愈。

【医论】痿证，丹溪主气虚、血虚、湿痰等不同，尤指出不可作风治。痰湿痿证，多在肢体痿软或痿弱不用的同时，出现眩晕，心悸，胸痞，恶心，肢体困倦、苔白滑或腻，脉滑或弦缓《丹溪治法心要》载有：“痰湿，二陈加苍术、白术、芩、柏、姜汁、竹沥。”以祛痰湿通经隧。临床应用时要注意：痰湿之生，究由脾胃的亏虚所生，故在用药时，可酌加党参、白术、由山药来健脾，以治其本。

【今用】

进行性肌营养不良症

进行性肌营养不良症是一种原发于肌肉的遗传性肌肉变性疾病，多发病于儿童期。临床主要表现为受累骨骼肌的进行性萎缩、无力，肌肉萎缩无力缓慢发生，多从近端开始，比较对称地分布，由于萎缩肌肉的特征性分布而表现“翼状肩”及“鸭步”，常有假性肌肥大并存。腱反射减弱或消失，通常无感觉障碍。如有家族史，则帮助该病的诊断，进行性肌营养不良症眼肌型与重症肌无力眼肌型皆有眼外肌运动麻痹、双眼睑下垂、眼球运动障碍，但进行性肌营养不良症的肌无力与休息和疲劳无关系，应用新斯的明治疗无效。实验室酶学检查及肌电图、肌肉活检阳性改变有助于诊断。目前国内外尚无特效疗法。

进行性肌营养不良症属于中医“痿证”范畴，其发病与先天肾气不足、水土地域、脾胃虚弱、肝肾阴亏等有关，病本在肾、脾，病标在肝，中医药辨证治疗，标本兼顾，并配合针灸、按摩等疗法有较好的裨益作用。加味二陈汤加减主要适用于痰湿型进行性肌营养不良症。

加味二陈汤加减：姜半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，炙甘草6克，苍术10克，白术15克，黄芩10克，黄柏10克，丹参10克，赤芍15克，鸡血藤30克，黄芪10克，党参10克，地龙10克。

根据《倡导养阴的朱丹溪》，冷方南等报道：朱丹溪主气虚湿痰说，仿二陈四君意，曾治一手肌痿患者。

何××，男，24岁，飞行员。

1970年冬发现右手拿碗筷不灵活，次年10月感到右手明显无力，五指合不拢，指间肌出现萎缩，于1972年1月住空军某医院做颅相、骨髓、肌电图等检查，5月经三家医院确诊为脊髓型进行性肌营养不良症。先后做过理疗、头针、耳诊、920穴位注射、当归液穴位注射，服僵蚕制剂等，前后治疗11个月，未能控制痿势。

1972年12月21日来诊，见右手五指开合受限，肌肉萎缩，掌侧以大小鱼际为显，手背侧指间肌明显萎缩，筋腱突起，双手微震颤，指甲平塌，纳、眠、二便如常，躯体魁梧，舌边有齿痕，舌根后部剥脱无苔，前中部苔白，脉右弦大，左寸关不足。

辨证为肝肾阴分不足，脾虚津气不布、首用补肝肾之剂，连进35剂，肌萎停止发展，指甲平塌情况好转，只是五指张合功能及手颤仍未见功，且生腻苔。此为虚实兼夹之征、既有脾气虚弱、肝肾阴亏，又兼痰湿内阻。治先用四物加味补养肝肾之阴，而致痰湿加重。补肾不如补脾，朱丹溪主气虚湿痰说，仿二陈四君意，健脾燥湿为主，兼顾肝肾治之。

处方：苍术6克，陈皮6克，炙甘草6克，法半夏9克，茯苓9克，熟地黄15克，何首乌30克，当归身6克，黄柏9克，煅龙骨12克。

药症合拍，连服70余剂，症情明显好转，肌电图改善，握力增加，惟因舌根部剥脱面积较前增大，提示健脾燥湿药虽有改善肌，增强肌力之作用，但久用与阴分本亏之体相矛盾，后增加养阴药比重，减少香燥健脾之药，又3个月痊愈出院。

【方歌】

加味二陈药八味，陈苓夏草二术随；芩柏清化痰郁热，痰湿痿证根因坠。