有位朋友问华子，他的胃不好，想使用质子泵抑制剂（拉唑类药物）减少胃酸分泌，但是奥美拉唑与艾司奥美拉唑却不知道怎么选，两者名字如此相像，哪里有区别？

华子告诉他，可以把艾司奥美拉唑看成奥美拉唑的“升级版”，两者相比，艾司奥美拉唑的作用更强，药效持续时间更长。不过在适应症方面，奥美拉唑更为广泛，但是两者都不能用于预防服用氯吡格雷的消化道损伤。

一、药物分子的空间异构体

奥美拉唑的分子结构中，包含两种空间异构体，分别是R-异构体与S-异构体。这就如同人类的左右手，虽然结构相同，但在立体空间中却是镜像对立。

人体中的酶与受体存在立体选择性，对S-异构体的选择性更强。也就是说，奥美拉唑S-异构体的药理活性更强，而R-异构体的药理活性较弱。

艾司奥美拉唑就是把奥美拉唑进行提纯，剔除了活性弱的R-异构体，药物中只保留了单一的S-异构体，药名中的“艾司”即是“S”的音译。

二、作用更强但适应症更少

艾司奥美拉唑是单一的S-异构体，与没有提纯的奥美拉唑相比，被肝脏代谢消除降低，血药浓度和生物利用度提高，起效更快，对胃酸分泌的抑制作用更强也更持久。

但艾司奥美拉唑的定位，是奥美拉唑的“升级和补充”，而不是“全面替代”。临床研究的主要方向是“需要强效抑酸”或是“普通拉唑类药物效果不佳”时的升级用药。

所以在适应症方面，奥美拉唑更为广泛，可以用于胃食管反流、消化性溃疡、非甾体抗炎药相关性溃疡、卓-艾综合征、上消化道出血、预防应激性黏膜损伤、清除幽门螺旋杆菌等。而艾司奥美拉唑的适应症中没有覆盖轻度、普通的疾病类型。

三、两者的不良反应相似

奥美拉唑与艾司奥美拉唑都需要经过CYP2C19酶代谢，所以都不能与氯吡格雷联用。使用氯吡格雷者如果需要使用拉唑类药物抑制胃酸保护胃黏膜，可以选择兰索拉唑或是雷贝拉唑等药物。

两者均需空腹服用，避免与食物同服影响吸收。两者都有可能引起头痛、腹泻、腹胀等不良反应，不过艾司奥美拉唑由于剔除了R-异构体，不良反应发生率稍少一些。

在长期用药时，两者都有可能影响维生素B12以及钙、镁、铁等金属元素的吸收，有可能导致贫血、骨质疏松等疾病的发生，需要注意检查血常规以及骨密度，并及时补充相应营养物质，预防出现营养不良。

总结一下，奥美拉唑与艾司奥美拉唑的作用相似，但两者的使用场景不同。奥美拉唑的价格低廉，临床应用历史更长，是与胃酸分泌过多相关疾病的基础用药。艾司奥美拉唑是奥美拉唑的“升级版”，是中重度疾病或是基础用药效果不好时的升级选择。

药物需在医生指导下选择最适合的，才能确保疗效和安全，不要因为觉得“艾司奥美拉唑效果更好”就擅自换药。对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，关注我，分享更多健康知识。