冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）治疗以“抗缺血、抗血栓、调脂、控制危险因素”为核心，需在心血管内科医生指导下，根据病情（稳定性心绞痛、急性冠脉综合征）及合并症（高血压、糖尿病）个体化用药。以下16种药物分5大类，需严格遵医嘱使用，不可自行调整或停药。

一、抗心肌缺血药物（4种）：快速缓解胸痛，改善心肌供血

1. 单硝酸异山梨酯片

核心作用：扩张冠状动脉及外周血管，减轻心脏负荷，增加心肌供血，缓解心绞痛。

适用场景：稳定性心绞痛长期预防及急性发作期缓解，尤其适合合并高血压的患者。

用法：每次20mg，每日2次（早晚8点服用，间隔12小时）；急性发作时可舌下含服5mg，5分钟内起效。

注意：可能出现头痛、面部潮红（血管扩张所致），从小剂量开始可减轻；青光眼、低血压患者禁用。

2. 硝酸甘油片

核心作用：速效扩张冠状动脉，快速缓解心绞痛急性发作，作用持续10-30分钟。

适用场景：心绞痛突然发作（胸骨后压榨性疼痛），作为急救药物使用。

用法：每次0.5mg，舌下含服；若3分钟未缓解，可再含1片，15分钟内不超过3片。

注意：含服时需坐位（防体位性低血压）；药物需避光、密封保存，开封后3个月更换。

3. 美托洛尔缓释片

核心作用：减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，预防心绞痛发作。

适用场景：稳定性心绞痛长期治疗，急性心肌梗死后二级预防，合并高血压、心律失常者优先选用。

用法：每次47.5mg，每日1次（晨起服用）；根据心率调整剂量，维持静息心率55-60次/分。

注意：不可突然停药（易致心绞痛反弹），需逐渐减量；支气管哮喘、严重心动过缓者禁用。

4. 硝苯地平控释片

核心作用：钙通道阻滞剂，扩张冠状动脉及外周血管，降低血压，改善心肌供血。

适用场景：稳定性心绞痛合并高血压、外周血管疾病者，尤其适合对β受体阻滞剂不耐受者。

用法：每次30mg，每日1次（整片吞服，不可掰开）；最大剂量60mg/日。

注意：可能出现踝部水肿（外周血管扩张所致）；心力衰竭患者慎用。

二、抗血栓药物（4种）：预防血栓形成，降低心梗风险

1. 阿司匹林肠溶片

核心作用：抑制血小板聚集，预防冠状动脉内血栓形成，是冠心病治疗的基础用药。

适用场景：所有冠心病患者的长期二级预防，急性冠脉综合征急性期强化治疗。

用法：每次100mg，每日1次（晨起空腹服用，减少胃肠道刺激）。

注意：可能出现胃痛、胃出血（需定期监测大便潜血）；活动性胃溃疡、出血倾向者禁用。

2. 氯吡格雷片

核心作用：抑制血小板ADP受体，与阿司匹林联用增强抗栓效果，即“双联抗血小板治疗”。

适用场景：急性冠脉综合征（心梗、不稳定型心绞痛），或对阿司匹林过敏/不耐受者的替代治疗。

用法：负荷剂量300-600mg（急性期单次服用），维持剂量75mg/日，与阿司匹林联用6-12个月。

注意：服药期间避免剧烈运动，防止外伤出血；需进行基因检测（CYP2C19）评估药效。

3. 替格瑞洛片

核心作用：新型抗血小板药物，起效快、作用强，无基因多态性影响，抗栓效果更稳定。

适用场景：急性冠脉综合征患者，尤其适合需快速抗栓或氯吡格雷抵抗者。

用法：负荷剂量180mg（急性期单次服用），维持剂量90mg，每日2次，与阿司匹林联用12个月。

注意：可能出现呼吸困难（一过性，多数可耐受）；严重肾功能不全者需减量。

4. 低分子肝素钙注射液

核心作用：增强抗凝血酶活性，抑制凝血因子，预防和治疗静脉血栓及冠脉内血栓。

适用场景：急性冠脉综合征急性期、冠心病介入治疗（支架术后）围手术期。

用法：每次4000IU，每日2次，皮下注射（腹部脐周区域）；疗程7-14天。

注意：注射部位需轮换，避免瘀斑；定期监测凝血功能（APTT）。

三、调脂稳定斑块药物（3种）：延缓动脉粥样硬化进展

1. 阿托伐他汀钙片

核心作用：抑制胆固醇合成，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定动脉粥样硬化斑块，预防斑块破裂。

适用场景：所有冠心病患者的基础调脂治疗，尤其适合LDL-C水平显著升高者。

用法：每次10-20mg，每日1次（睡前服用，胆固醇合成夜间活跃）；根据LDL-C目标值调整剂量。

注意：可能出现肌肉酸痛（需监测肌酸激酶）、肝酶升高；活动性肝病患者禁用。

2. 瑞舒伐他汀钙片

核心作用：强效降低LDL-C，起效快、代谢受肝酶影响小，适合肝肾功能不全者。

适用场景：阿托伐他汀效果不佳或不耐受者，合并糖尿病、慢性肾病的冠心病患者。

用法：每次5-10mg，每日1次（固定时间服用即可）；最大剂量20mg/日。

注意：服药期间避免大量饮用西柚汁（影响药物代谢）；孕妇、哺乳期妇女禁用。

3. 依折麦布片

核心作用：抑制肠道胆固醇吸收，与他汀类联用增强调脂效果，即“联合调脂治疗”。

适用场景：他汀类药物单药治疗LDL-C未达标者，或对他汀类不耐受的患者。

用法：每次10mg，每日1次（与他汀类药物同服或单独服用均可）。

注意：不良反应少，偶见胃肠道不适；严重肝功能不全者慎用。

四、改善心肌重构药物（3种）：保护心功能，降低心衰风险

1. 培哚普利片

核心作用：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），降低血压，抑制心肌重构，改善心功能。

适用场景：冠心病合并高血压、心力衰竭、左心室肥厚者，急性心肌梗死后二级预防。

用法：每次4mg，每日1次（晨起服用）；根据血压调整至8mg/日。

注意：可能出现干咳（发生率10%-20%）；双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。

2. 缬沙坦胶囊

核心作用：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），作用与ACEI类似，无干咳副作用。

适用场景：对ACEI不耐受（如干咳）的冠心病患者，合并高血压、心力衰竭者。

用法：每次80mg，每日1次；根据血压调整至160mg/日。

注意：孕妇、哺乳期妇女禁用；服药期间监测血压及血钾。

3. 螺内酯片

核心作用：醛固酮受体拮抗剂，抑制心肌纤维化，改善心肌重构，降低心衰住院及死亡风险。

适用场景：冠心病合并射血分数降低性心力衰竭（EF≤35%）的患者。

用法：每次20mg，每日1次（晨起服用）。

注意：可能出现高钾血症（需定期监测血钾）、男性乳房发育（可逆）；肾功能不全者慎用。

五、控制危险因素药物（2种）：管理合并症，减少冠心病诱因

1. 二甲双胍片

核心作用：降低血糖，改善胰岛素抵抗，同时具有心血管保护作用，是冠心病合并2型糖尿病患者的首选降糖药。

适用场景：冠心病合并2型糖尿病，尤其适合超重或肥胖患者。

用法：每次0.5g，每日3次（饭后服用，减少胃肠道刺激）；最大剂量2g/日。

注意：肾功能不全者禁用（eGFR＜30ml/min）；避免饮酒（防乳酸酸中毒）。

2. 缬沙坦氨氯地平片（复方制剂）

核心作用：缬沙坦（ARB）+氨氯地平（钙通道阻滞剂），协同降低血压，适合单药控制不佳的高血压患者。

适用场景：冠心病合并中重度高血压，需联合降压治疗者。

用法：每次1片（缬沙坦80mg/氨氯地平5mg），每日1次（晨起服用）。

注意：服药期间定期监测血压，避免低血压；对任一成分过敏者禁用。

二、用药核心原则与监测重点

- 规范用药原则：

1. 联合用药：冠心病治疗需多药联用（如“抗缺血+抗栓+调脂”），不可仅依赖单一药物；

2. 长期坚持：除急救药物外，基础用药需终身服用，擅自停药易致病情反复甚至心梗；

3. 个体化调整：根据年龄、肝肾功能、合并症调整剂量，老年患者需从小剂量开始。

- 重点监测项目：

- 血常规、凝血功能（抗栓药物）；

- 肝酶、肌酸激酶（他汀类药物）；

- 血压、心率（抗缺血、降压药物）；

- 血糖、血脂（危险因素控制）；

- 心脏超声（评估心功能，监测心肌重构）。

三、避免3个用药认知误区

1. “症状缓解就停药”：错！冠心病是慢性进展性疾病，症状缓解仅代表病情稳定，停药会导致斑块进展、血栓形成，增加心梗风险。

2. “他汀类伤肝，不能长期吃”：错！他汀类肝损伤发生率仅0.5%-2%，且多为一过性，其稳定斑块的获益远大于风险，需长期坚持服用。

3. “保健品能替代药物”：错！保健品无明确抗缺血、抗栓效果，不能替代阿司匹林、他汀等基础药物，盲目依赖易延误治疗。

四、2个辅助措施，提升治疗效果

1. 生活方式干预：坚持“低盐低脂饮食”（每日盐＜5g，脂肪摄入＜总热量20%），多吃蔬菜、水果、全谷物；戒烟限酒（白酒＜50ml/日，红酒＜150ml/日）；每周进行150分钟中等强度运动（如快走、慢跑、太极拳）。

2. 定期复查随访：每3-6个月复查血脂、肝肾功能、心电图；每年复查心脏超声、冠脉CTA（必要时），及时调整治疗方案。

冠心病治疗的核心是“药物+生活方式+定期监测”三位一体，所有药物均需在心血管内科医生指导下使用。若出现剧烈胸痛（超过20分钟）、呼吸困难、大汗淋漓等急性心梗症状，需立即拨打120急救，切勿延误。