卒中后抑郁是疾病，不是意志薄弱

卒中后抑郁（PSD）是脑血管病常见的并发症，发生率高达30%-50%，其本质是脑损伤与心理应激共同作用的结果，绝非患者“不够坚强”或“性格脆弱”。

与普通抑郁的区别：PSD常伴随卒中后躯体功能障碍（如偏瘫、失语），情绪症状易被误认为“康复不顺”而延误诊治。

关键诊断标准：持续2周以上的情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失，合并睡眠紊乱、食欲改变、轻生意念等，且严重影响康复进程。

警惕“隐形信号”：躯体症状可能是抑郁警报

许多患者以躯体不适为主诉，需警惕以下表现：

睡眠障碍：早醒、入睡困难（非单纯疼痛所致）。

疼痛变异：头痛、肢体痛但检查无新发病灶。

动力骤降：突然拒绝康复训练，或消极对待治疗。

医师建议：卒中后3-6个月是PSD高发期，家属应定期关注患者情绪变化，及时联合神经科与精神心理科评估。

科学治疗：多学科协作，结合生物-心理-社会模式

药物治疗：SSRIs（如舍曲林、草酸艾司西酞普兰）为首选，安全性高，可改善认知功能。

物理治疗：经颅磁刺激（TMS）改善额叶功能。

心理治疗：认知行为治疗（纠正患者不合理认知及行为，并协助其建立有助于疾病康复的认知及行为习惯）、行为激活疗法（鼓励小目标达成）、团体支持（病友互助）。

康复整合：将心理干预融入肢体/语言训练（如边运动边正念呼吸）。

社会功能重建：逐步恢复社交、家务，避免过度保护。

家庭护理：三要三不要

要这样做：

✅ 用“你今天想尝试哪项训练？”（选择式提问）替代“你必须锻炼！”

✅ 记录“进步瞬间”：如自主进食、微笑次数增加。

✅ 建立“情绪安全词”：当患者说“我想休息”时暂停催促。

避免这些误区：

❌ 否认病情：“别多想，你就是懒”。

❌ 过度代劳：替患者完成所有自理动作。

❌ 忽视自杀风险：如突然赠财产、交代后事。

社区资源与自我筛查

本地化支持：建议联系聊城市第四人民医院“精神心理科门诊”，可参与“病友会”减少病耻感。

自评工具： PHQ-9量表（简易版）：

家庭应对口诀

✅ “15分是红线，超过快就医”

✅ “9分要警惕，2周不降需干预”

✅ “哪怕1分想自杀，马上医院不商量”

注：量表结果仅供参考，最终诊断需由医生结合临床评估。

医师寄语 “卒中后的情绪低谷如同雨后淤泥，科学干预是疏通心灵的铁锹。每一次微小的情绪波动都值得被看见，每一次坚持治疗都是通向康复的台阶。”

供稿

王 震

责任编辑

杭 冬

审核

张月英 任喜荣

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王 震

王震：本科毕业于山东省第一医科大学，临床医学学士学位。精神科临床工作十余年，精神科主治医师，中级心理治疗师，精神科三病区副主任。擅长精神分裂症，双相情感障碍，抑郁症，焦虑症等常见精神科疾病的诊断与治疗。中国医药教育协会心理与精神健康教育委员会委员。山东省医学会精神病学分会青年学组委员会委员，山东省疼痛医学会心身医学专业委员会委员。

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