导读：今天学习中医经络穴位切诊的核心要点与临床应用。

中医诊断靠望、闻、问、切，西医主要靠仪器检查。

许多功能性病变的早期，西医并不能检查出有诊断意义的阳性结果，从而无法进行有针对性的治疗。

中医在这方面具有极大的优势。因为中医仍然是以四诊为主，尤其在针灸中特别注重经络穴位切诊。

临床上辨证施治与经络腧穴的关系密切。因此，必须注意切诊中的体表按压扪察。如脏腑病应注意在相应的背俞穴、华佗夹脊穴、募穴等处寻找压痛或敏感点，在四肢相应的原穴、络穴、孙穴、合穴等处也往往会有压痛等异常发现。

亦即《灵枢·背俞》中所说：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。”《灵枢·九针十二原》所说：“五脏之有疾，应出十二原，而原各有所出，明识其原，睹其应，而知五脏之害矣。”

这些切诊所寻找到的压痛或敏感点、皮下结节、皮下组织隆起和凹陷等异常既可作为诊断疾病的参考，又可作为治疗取穴的依据。

例如，五脏有疾，在相应的夹脊穴上出现压痛就取夹脊穴，在相应的背俞穴上出现压痛就取背俞穴。

俞穴的切诊还可以作为检验疗效的客观指标之一，在进针前和治疗后进行比较，患者和医生均可增强对针刺有效性的信心。

穴位凹陷者多属虚，隆起者多为实。

《素问·调经论》中说：“虚实之要，愿闻其故……实者外坚充满，不可按之，按之则痛……虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不痛。”

常用切诊穴位举例：

下肢部

1.足三里

胃肠消化道疾病均可出现压痛。

2.三阴交

三阴交为妇科常用的切诊穴位。

气滞血瘀的实证，虚实夹杂之痛证，如子宫肌瘤、痛经、月经不调等均常见压痛、结节、肿块。严重者可用三棱针放血，可见黏稠紫黑色血液流出，待瘀血排净后为正常鲜血。

如一女性患者，患子宫内膜癌，三阴交处明显压痛、肿块，每日该处跳痛。

若病属虚证，则此穴可有虚空感或无特殊表现。

3. 太冲

肝郁气滞者，此穴多有浮实感和压痛感，该类患者通常情绪不畅、觉得压力大、容易郁闷或发脾气。

明显虚证时，可见此穴略有凹陷。

4. 太溪

肾无实证，故该穴位多略见下陷，少有压痛。

5. 临泣

胆经经气不通可见压痛。如双侧头痛，胁肋部疼痛，颌关节开合不利等。

6. 悬钟

少阳头痛、胁肋部疼痛、肝阳上亢等症此穴可出现压痛。

7. 阳陵泉

筋腱发炎，尤其身体两侧的肌腱牵拉疼痛时此穴可有压痛。

8. 阴陵泉

脾虚水湿停滞或寒湿膝痛时可见该处虚浮、压痛。

胸腹部

急者看脉，缓则查腹，此为历代腹诊专家所推崇。意思是说，急性病多在脉象上有所显现，诊脉可知病之寒热虚实；慢性病则在腹证方面表现得较为明显，故查腹证可知病因所在。

腹部一般可划分为上腹、脐腹、少腹、小腹，每一部位均分布有不同的经络与器官。上腹属太阴，脐腹属少阴，少腹属厥阴，小腹属冲任。

两少腹按之作痛，其病多累及厥阴经，多属肝气郁结为病；腹痛绕脐，或脐周深部有包块，其痛所累及少阴经，多属肾气不足为患；上腹按之或胀或痛，其痛所累太阴经，多属脾胃病变；小腹按之或痛或胀，多属子宫膀胱为病等。

在月经病中常涉及的诊断部位有脐腹、少腹、小腹，这些部位是生殖器官的主要分布区。子宫位于小腹，附件位于少腹。

如气会膻中，故女性经前期肝郁气滞，出现胸闷，或觉压力大而情绪忧郁者此穴可见明显压痛。

所以，通过切按明确病累经脉与脏器以后，便可为临床辨证治疗起到一定的指导作用。

十二募穴也是胸腹部切诊的内容之一，其位置与相应脏腑所居部位甚为接近，或正当其体表投影区，当内脏病变时常见局部敏感压痛或有结节及紧张感，如心募巨阙、胆募日月、肝募期门、胃募中脘。

十二募穴中也有少数穴位在相应脏腑所络经脉上，如肺募中府、肝募期门、胆募日月，其他如大肠募（天枢）属胃经，脾募（章门）属肝经，肾募（京门）属胆经，另有六个募穴则同属于任脉。

临床上可见某一特定脏腑患病时，反映相应病变的穴位通常在身体的某一侧感觉较明显。例如，心绞痛的内脏体表反射出现于左侧，而肝病患者则以右季胁部多见或较严重。

也有某一脏腑患病，其反射见于对侧或双侧，这种病变反应的多样性，与脏腑、经脉、募穴之间联系的复杂性是一致的。

背部

背俞，是脏腑经气输注于背部的腧穴。

背俞穴全部分布于背部足太阳膀胱经第一侧线，即后正中线旁开1.5寸，其上下排列与脏腑位置的高低基本一致。

背俞穴主要依据接近某脏腑的部位来命名，如肺俞、心俞等。

《灵枢·背俞》提出背俞穴可主治五脏疾病，并提出了五脏背俞的穴名和穴位，同时还提出了背俞穴定穴时所出现的“按其处，应在中而痛解”的阳性反应现象。

临床可观察背俞穴处的皮下组织有无隆起、凹陷、松弛和皮肤温度的变异等反应现象，以此分析、判断属于某一经的疾病。也可以此寻求有关穴位邻近的阳性反应点作为取穴依据。

如临床治疗头面、颊、颈、项部诸器官疾病，取颈1至7椎夹脊穴；治疗胸腔内脏及上肢疾病，取颈3至胸7椎夹脊穴；治上腹部内脏疾患，取胸8至12椎夹脊穴；治疗腰部和下腹部内脏疾患，取胸10至腰2椎夹脊穴；治疗肛门部和下肢部的疾患，取腰2至骶4椎夹脊穴等。

由于阴阳经络气相交贯，脏腑腹背气相通应，阴病行阳，阳病行阴。因此，在治疗时应从阴引阳，从阳引阴。

即属于阴性的病症（脏病、寒证、虚证），可以取治位于阳分（背部）的背俞穴；属于阳性的病症（腑病、热证、实证），可以取治位于阴分（胸腹部）的募穴。

华佗夹脊又称夹脊穴、经外奇穴。位于第一胸椎至第一骶椎各棘突之间旁开0.5寸处，每侧17穴，左右共34穴。近增第一颈椎至第一胸椎各棘突之间旁开0.5寸处，每侧7穴，左右共14穴，总计48穴。

也可分别称颈椎段夹脊穴为颈夹脊，胸椎段为胸夹脊，腰甑椎段为腰夹脊。

四肢或内脏疾患取夹脊时，以压痛点为穴。

四肢和内脏疾患通常在夹脊或者督脉、背俞上有压痛，用拇指按压检查，以压痛点为穴，疗效好。脊间韧带有压痛，则取督脉穴；脊旁韧带有压痛，则取夹脊；背俞穴有压痛，则取背俞。

膀胱经背部两条经络穴各有侧重，急性痛症用夹脊或者督脉加上背俞穴，慢性病则应加上膀胱经第二条线（距离督脉3寸）的穴位，以加强疗效。如肾俞加志室。

上肢部

1. 曲池

上肢、肩背、痛，以及头痛时，此穴可有压痛。

2. 郄门

食道上段发炎，有阻塞感时，此穴可有压痛。

3. 合谷

头面部疾患。

头部

1. 风池

善治头痛及眼病等。

2. 率谷

善治头晕震颤等。

3. 百会

善治头痛，头晕。