肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。传统治疗肝癌的方法主要是外科手术切除，但手术创伤较大，且部分患者由于身体状况或肿瘤位置等原因无法耐受手术。近年来，肝脏肿瘤消融术作为一种微创治疗技术，逐渐成为肝癌治疗的重要手段之一。

图源网络

一、什么是肝脏肿瘤？

肝肿瘤(liver tumor)是指发生在肝脏部位的肿瘤病变的统称，有良性和恶性肿瘤之分。肝脏恶性肿瘤主要包括原发性肝癌、继发性肝癌、肝脏其他恶性肿瘤(主要包括肝母细胞瘤、肝肉瘤)等;肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝脏非寄生虫性喜肿，肝局灶结节性增生等。

其中，原发性肝癌是我国第四位常见的恶性肿瘤和第三位肿瘤致死病因，严重威胁着我国人民的生命和健康[1]。

二、认识肝脏肿瘤消融术

肝脏肿瘤消融术是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段[2]，根据消融原理和方法的不同，肝脏肿瘤消融术可分为以下几种类型：

热消融：包括射频消融和微波消融，通过高温（60°C以上）使肿瘤细胞蛋白质变性、坏死。

冷消融：即氩氦刀冷冻消融，通过快速冷冻（-40°C以下）破坏肿瘤细胞结构。

不可逆电穿孔（纳米刀）：利用高压电脉冲在细胞膜上形成不可逆孔道，导致细胞凋亡，尤其适用于靠近大血管或胆管的肿瘤。

目前，射频和微波消融技术应用最为成熟[3]，临床运用最为广泛。

三、适用范围

肿瘤消融的适应证是不宜手术的原发肝细胞癌，或术后复发、转移性肝癌，根据《中国原发性肝癌诊疗指南（2022版）》，适合做肝脏肿瘤消融术的患者需满足以下几种情形：

①单发肿瘤直径≤5cm，或多发肿瘤（≤3个且最大直径≤3cm）。

②肝功能Child-Pugh A或B级，无法耐受手术或拒绝外科治疗者。

③肿瘤位置适合经皮穿刺（如避开大血管和重要脏器）。

对于肿瘤体积过大（如＞5cm）、靠近膈肌或胃肠道的病灶，消融效果可能受限，需联合其他治疗手段（如介入栓塞或靶向药物）[4]。

四、肝脏肿瘤消融术有什么优缺点？

优势：

①微创：仅需1-2毫米的穿刺针孔，术后恢复快（通常住院1-3天）。

②精准：影像引导下可精确定位，保护正常肝组织。

③可重复性：对复发或新发肿瘤可多次治疗。

④并发症少：严重并发症（如出血、感染）发生率低于3%[5]。

局限：

①对较大肿瘤的完全消融率较低，需结合其他疗法。

②部分患者可能出现疼痛、发热等短暂不良反应。

*本文仅供科普参考，感谢岩正医院的大力支持！

参考文献：

[1]资料来源于:百度健康医典《肝肿瘤》(复旦大学附属中山医院主任医师 中国科学院院士，复旦大学附属中山医院院长，上海市肝病研究所所长，中华医学会肿瘤学分会主任委员 樊嘉）

[2]陈敏华.超声引导肝肿瘤消融治疗的历史、现状及问题[J].介入放射学杂志,2014,23(6):463-465

[3]Ahmed M, et al. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria[J]. Radiology, 2021, 298(3): 487-504. DOI:10.1148/radiol.2020202905.

[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）[J]. 中华肝胆外科杂志, 2022, 28(3): 161-191.

[5]中华医学会超声医学分会，中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会. 影像引导原发性肝癌消融指南（2023版）[J]. 中华肝脏病杂志, 2024, 32(2):97-112. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20240108-00017