慢性乙肝是一个需要长期管理的疾病，从国内到国际指南、共识，每年的治疗方案也在不断的更新，对慢性乙肝均提出了Treat all（全治），这个观点有依据吗？笔者对1例慢性乙肝的肝友进行了15年的长期追踪。

病历资料

女，年龄42岁，农民。2009年3月份（即15年前）主因“查出乙肝半年”来就诊。15年来检查结果汇总如下：肝功能反复异常，其中ALT：45.0-308.0 U/L，AST：40.0-290.0 U/L；乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-），HBeAg（+），抗HBe（-），抗HBc（＋）（即“大三阳”）。血糖、肾功能、血常规、凝血全套：正常。甲、丙、丁、戊型肝炎标志物：阴性。抗HIV、RPR：阴性。甲胎蛋白、甲状腺功能：正常。乙肝病毒定量：106-108 IU/ml。腹部彩超：肝胆脾胰肾声像图未见异常（截止2015年）。2016年腹部彩超：肝实质光点略增粗。2019年腹部彩超：肝硬化，脾脏肿大（肋间厚4.0cm）。结合此肝友病情，曾多次建议其抗病毒治疗，因经济原因，此肝友未接受抗病毒治疗。

2024年6月1日复查，肝功能ALT：83.0 U/L，AST：70.0 U/L；乙肝系列：HBsAg（＋），抗HBs（-），HBeAg（-），抗HBe（+），抗HBc（＋）(即“小三阳”)。乙肝病毒定量：3.6X104 IU/ml；血常规：PLT：106.00×109/L。血糖、肾功能、血脂、凝血全套、甲胎蛋白：正常。腹部彩超:肝硬化，脾脏肿大（肋间厚4.5cm）。

此肝友检查结果分析：肝功能是反复波动，乙肝系列由大三阳转变为了小三阳，血常规由之前的正常到出现血小板减少，是肝硬化脾脏肿大引起的。腹部彩超由刚开始的正常到肝脏损伤（肝实质光点略增粗），到最后的肝硬化，脾脏肿大。病情是逐渐进展的。

此肝友2024年6月1日已开始抗病毒治疗，8月2日复查，肝功能正常，高灵敏乙肝病毒定量结果正常，现无不适感觉，继续追踪随访中。

慢性乙肝病毒对肝脏的损害，就像温水煮青娃一样，随着时间、病程的进展，部分患者发展为肝硬化，严重者可致肝癌。

最新乙肝防治指南中，慢性乙肝的治疗目标：最大限度地长期抑制乙肝病毒（HBV）复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌（HCC）和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈（又称功能性治愈）。所以说：抗病毒治疗很关键!

定期检查不容忽视

许多慢性乙肝的肝友平时没有症状，有的因为工作忙、经济因素等多种原因，就忽略了平时的定期检查，美国的一项调查如下图：

慢性乙肝的肝友们，定期检查，这一点您做到了吗？

相关的研究

2006年发表的REVEAL研究中，中国台湾省对3653例30~65岁HBsAg阳性者平均随访11.4年，发现肝细胞癌（HCC）累积发生率与HBV DNA水平呈正相关。慢性HBV感染者发生HCC风险比无慢性HBV感染者高14.1倍。

2005~2013年间发表的来自美国、法国、韩国、印度、中国香港、广州等8项研究中，ALT持续正常的免疫耐受期（IT-CHB）患者也有不同程度（5%~50%）的肝细胞炎症和肝纤维化病理学改变。

新时期下慢性乙型肝炎治疗的新理念中，推荐意见指出，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

1）有乙肝肝硬化或HCC家族史；

2）年龄>30岁；

3）无创指标或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。

需要强调的是，只要具备其中一项，即建议抗病毒治疗。

国内外的Treat all

印度2018年提出慢性乙肝Treat all，美国2022年提出慢性乙肝Treat all，我国2022年乙肝防治指南中提出慢性乙肝Treat all，2024年APASL消除病毒性肝炎工作组也提出慢性乙肝Treat all，全治策略越来越受到大家的关注。庄辉院士提出的Treat all示意图如下：

临床中我们发现，遵从医嘱及早抗病毒治疗的患者是受益的，病程进展相对缓慢；那些不遵从医嘱，未及时抗病毒治疗的患者，部分患者病情进展至肝硬化甚至肝癌。

所以，慢性乙肝Treat all是与时俱进！提醒一下，慢性乙肝请到肝病专科医院规范诊治，刻不容缓！

（作者供图）

本文作者 | 肖玉珍，山西省永济市肝胆胃病专科医院副院长，肝胆相照2020-2023年度科普达人，中国科普作家协会会员

指导专家 | 邵鸣，山西省永济市肝胆胃病专科医院院长，护肝大使，肝胆好医生



（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）