有朋友跟华子说，自己的血脂高，可是又担心不良反应，不敢服用他汀，有没有不用药的方法就能控制血脂呢？

华子告诉他，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，是造成动脉粥样硬化的主要原因。LDL-C水平主要与代谢有关，饮食的影响最多只有30%，所以如果初始LDL-C水平较高，只靠控制饮食和增强运动，很难达到治疗要求。

服用他汀是控制LDL-C水平最有效、最便捷的方法，而且大多数人都可以较好地耐受，容易出现不良反应的只是少部分人。

一、两害相权取其轻

他汀类药物的作用，不是单纯地降低血脂，还有抗氧化、抗炎等作用，长期用药会增加斑块稳定性，减少破溃形成血栓的风险，而且还有可能使斑块体积缩小，产生逆转斑块的作用。

虽然使用药物可能有不良反应，但是相对于动脉粥样硬化造成的心梗、脑梗、冠心病等疾病而言，药物的不良反应对人体的伤害更小，即使出现不良反应，停药后基本也会恢复。所以“两害相权取其轻”，用较小的药物风险来预防更大的疾病风险，获益更多。

二、什么人容易出现不良反应

1、高龄人群：80岁以上高龄老年人，肝肾功能衰退，容易影响药物代谢，造成药物蓄积，使毒性增加。需要个体化谨慎用药，可以适当减量，但不建议停药。

2、瘦弱人群：体型瘦小、身体虚弱的人，血液容量、肌肉、脂肪都较少，在同等用药剂量下，血药浓度可能会更高，就容易出现不良反应，需要谨慎用药，提防用药剂量过大。

3、严重疾病：有严重感染、大型手术、肝或肾功能不全、甲亢等疾病，有可能影响他汀的代谢，导致不良反应增加。

4、特殊状态：过度运动会增加他汀的肌肉损伤风险，酗酒会增加他汀的肝脏损伤风险，食用大量葡萄柚（西柚），或是服用环孢素、大环酯类药物（红霉素、克拉霉素等）、某些抗病毒药物、抗真菌药物、喹诺酮类药物（沙星类）等会影响他汀的代谢，风险增加。

三、哪些不良反应需要停药

服用他汀时，可能会有胃肠刺激，出现恶心、腹痛、腹泻等症状，也有可能影响中枢，出现失眠、头痛、眩晕等症状。但通常症状轻微，持续服药后，大多数人可以缓解。

他汀类药物有可能使血糖升高，有糖尿病潜在风险的人，可能会增加新发糖尿病的概率。但血糖升高并不建议停药，可以更换对血糖影响较少的匹伐他汀、普伐他汀，或是调整降糖药物的用量。

当转氨酶（AST、ALT）升高超过上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超过上限4倍时，需停药。停药后，等待升高的指标恢复正常，可以更换另一种他汀继续服用。

总结一下，服用他汀预防疾病的获益，远大于药物不良反应的风险。用药期间不要剧烈运动，不要酗酒，不要食用葡萄柚，可以减少不良反应的发生。用药之前需经医生评估，根据实际情况进行个体化用药。需要联用多种药物时，需在医生指导下进行用药调整。

对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。