《哺乳期降压药物的使用》

哺乳期女性如果需要使用降压药物，是需要谨慎对待的。首先，应优先选择对婴儿相对安全的药物。拉贝洛尔是常用的选择之一，它在降低血压的同时，进入乳汁的量较少，对婴儿的影响相对较小。甲基多巴也可用于哺乳期降压，其安全性在长期的临床观察中有一定依据。

在使用降压药物时，需要密切监测血压情况，根据血压的波动来调整药物的剂量。如果可能，尽量采用最低有效剂量来控制血压，以减少潜在的风险。同时，要留意婴儿的反应，比如观察婴儿是否有嗜睡、喂养困难或者发育异常等情况。如果出现任何异常，应及时就医评估是否是降压药物所致。并且，在整个哺乳期，都需要与医生保持密切沟通，以便能根据身体的变化和婴儿的成长状况，合理调整降压治疗方案。

　　如需用利尿剂，则最好避开哺乳期。除普萘洛尔外，所有β受体阻断剂在乳汁中含量高于血浆，如需用药，则选用普萘洛尔、硫酸镁和肼屈嗪对婴儿是安全的。

　　1．利尿剂

　　绝大多数利尿药都可引起乳汁量减少，所以曾经代替雌激素抑制乳汁分泌，达到断奶、回奶的目的。带有利尿药的乳汁对婴儿的影响目前还不清楚，因治疗疾病必须使用时，就应停止授乳。已有报道噻嗪类利尿剂可减少乳汁的产生，甚至抑制泌乳。药物动力学研究，氯噻嗪和双氢氯噻嗪在乳汁中浓度低，甚至不易测出。安体舒通在乳汁中的浓度亦低，而呋塞米并不分泌到乳汁中。由于利尿作用强，有可能使乳汁减少。

　　2．β受体阻断药

　　对普萘洛尔做了大量的研究、与其他β受体阻断药物相比因乳汁中浓度低，出现在乳汁中的药量占母亲用药量的0.03%～0.05%，故哺乳时是最安全的。美托洛尔、纳多洛尔，在乳汁中浓度也较低，可应用。但由于新生儿肝脏微粒体酶系统不成熟，可能发生药物蓄积，故对婴儿宜密切观察。

　　3．甲基多巴

　　乳汁中浓度低，但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放，理论上可使乳汁减少。至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道。目前尚无有关本品能分泌到乳汁的报道，因此治疗期间建议不宜哺乳。

　　4．利血平

　　可分泌人乳汁中，但已报道无有害作用。

　　5．卡托普利

　　乳汁中的含量约为母亲的0.6%，若使乳汁中浓度对婴儿安全，则母亲的剂量最大为300mg／日，否则可影响胎儿和新生儿的肾脏，应避免服用。

　　6．周围血管扩张剂

　　肼屈嗪对婴儿无害，可应用。

　　7．钙离子拮抗剂

　　对维拉帕米、硝苯地平和地尔硫革进行过研究，WHO关于哺乳期用药的研究小组将维拉帕米列为哺乳期可应用药物，可通过乳汁分泌，约为母血浓度的23%～94%，估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%～0.04%，故新生儿中无明显药理作用。地尔硫革也可被婴儿由母乳中少量摄取，但是WHO尚未断定其安全性。