这段时间门诊来做认知筛查的老人不少，发现一个很普遍的现象：多数家属都觉得老人记性差、反应慢是“年纪大了正常”，非要等到连家人都认不清、出门走丢了才着急来检查，这时候往往已经到了疾病中期，干预效果大打折扣。

老年痴呆的早期记忆下降，和正常衰老的健忘有本质区别。

正常衰老的健忘，通常只是忘事情的细节，比如昨天中午吃了什么菜一时想不起来，但经人提醒就能马上回忆起来，也不会反复追问同一个问题。

而痴呆导致的记忆下降，是遗忘整件事情的发生，比如刚吃完午饭半小时就说自己没吃饭，家人反复提醒也记不起来，甚至同一个问题一分钟内能重复问四五遍。

这不是单纯的“脑子变慢”，而是大脑海马区出现了病理损伤，记忆形成的过程直接被破坏了。但很多人不知道的是，早期痴呆可不只有“忘事”这一种表现。

临床上见过太多家属，老人性格变了大半年，总觉得是“越老越固执”“脾气变怪了”，从来没往疾病上想，等到记忆出问题了才来就诊，已经错过了最佳干预期。还有人觉得，老年痴呆就是“记性病”，只要不忘事就肯定不是。

早期痴呆不一定先出现记忆减退，情绪行为改变可能是更早的预警。大脑额叶负责调控情绪、性格和行为模式，很多类型的痴呆会先损伤额叶功能，反而不会立刻影响记忆。

比如原来脾气温和的老人，突然变得多疑易怒，总怀疑家人偷自己的钱和东西；或者原来爱热闹、爱跳广场舞的人，突然变得孤僻冷漠，整天在家坐着发呆，连亲戚朋友来访都不愿搭理。

这些变化往往比记忆下降早出现1到2年，却因为“不影响吃饭睡觉”，最容易被全家人忽略。

结合临床观察和诊疗指南，早期痴呆最常见的有10个典型表现，大家可以对照家里老人的状态看一看：

短期记忆减退：刚发生的事转头就忘，反复询问同一件事，记不住新的约定和安排。

熟悉事务处理困难：原来很熟练的做饭、做家务，现在频繁出错，比如放盐两次、穿衣服分不清正反。

语言表达障碍：说话时找不到合适的词，绕半天说不清楚意思，甚至叫不出常用物品的名字。

时间定向力下降：分不清具体的年月日、季节，经常记错日期，严重时白天黑夜都搞混。

空间定向力减退：在熟悉的小区里也会迷路，出门找不到回家的路，上下楼梯分不清楼层。

判断力下降：容易轻信陌生人被骗，乱买没用的保健品，或者在穿衣、吃饭这类小事上做出不合适的判断。

抽象思维障碍：算不清简单的日常账目，看不懂电视里的完整剧情，没法完成有多个步骤的任务。

物品放置异常：经常把东西放在奇怪的地方，比如把钥匙放进冰箱、把手表放进米缸，还总怀疑是别人拿走了。

情绪性格突变：情绪波动大，容易莫名焦虑、发怒，或者变得异常淡漠，对周围的人和事都漠不关心。

主动性丧失：对生活没有热情，整天无所事事，对以往的爱好完全失去兴趣，不愿参与任何社交活动。

看到这里可能有人会说，就算查出来是痴呆也治不好，知道了也没用。这也是门诊特别常见的一个误区：很多家属觉得老年痴呆是“不治之症”，早发现晚发现结果都一样，索性就不查了，在家看着就行。

老年痴呆目前无法根治，但早期干预能显著延缓病情进展，大幅提升生活质量。

现在的医学手段虽然不能彻底逆转大脑的病理改变，但在疾病早期，通过规范的药物干预、针对性的认知训练，再配合生活方式调整，可以有效减慢认知下降的速度，让老人尽可能长时间地保持生活自理能力，也能大幅减轻后期家属的照护压力。

如果等到中晚期，老人连基本的吃饭、穿衣都需要人照顾了再干预，效果就非常有限了。给大家两个很落地的建议。

一是筛查建议：如果家里60岁以上的老人，出现上面10个表现中的2个及以上，并且持续超过2个月，就不要简单当成“老糊涂”，建议尽早带老人到神经内科或者记忆门诊做认知功能评估，常规的简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估。

十几分钟就能完成初步筛查。二是日常预防建议：中老年人要控制好血压、血糖、血脂这三项基础指标，平时多出门社交、多看书读报动动脑子，每周坚持3到5次温和的运动，都能帮助降低认知退化的风险。

临床上总说，痴呆的早发现，有时候比治疗本身更重要。大家平时多留意家里老人的状态，别把所有异常都归为“年纪大了”。

如果发现可疑信号，尽早带老人做个认知筛查，早一天干预，就能多保留一份生活的质量和尊严。

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。收藏以备不时之需，转发给你关心的人！

参考资料

中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组。中国阿尔茨海默病诊疗指南（2020年版）[J].中华神经科杂志，2021,54(9):873-

国家卫生健康委员会。老年痴呆防治核心信息（2023版）

中国老年医学学会。中国老年期痴呆防治指南（2021）

中华医学会精神医学分会。中国痴呆与认知障碍诊治指南（第二版）

人民卫生出版社。神经病学（第9版）[M].神经系统变性疾病章节

中国疾病预防控制中心。老年人认知健康管理规范