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床旁落地丨护理实操丨家属支持丨功能维护

编辑提醒

多病共存老人的跌倒往往由体力、疾病、药物和环境多因素共同造成；筛查的目的，是找到可以规避的风险，而不是因为一次测试异常就限制老人活动。

一个具体生活场景

李叔叔78岁，患有高血压、糖尿病、前列腺增生、膝关节疼痛和失眠。最近半年，他走路变得比以前慢，夜里起床上厕所时也偶尔出现头晕。

一天凌晨，他从床边站起后向前走了几步，就在卫生间门口跌倒了。没有骨折，家属认为是拖鞋不合脚的问题，准备以后扶着他走。

而社区医生通过进一步询问发现，李叔叔近期已经有过两次差点跌倒；因为怕摔，他减少了外出，腿部力量也在下降。他服用的药物中包括降压药、利尿剂、α受体阻滞剂和助眠药。但视力、足部感觉和站立后血压此前均未系统评估。

为什么会这样

保持站立和行走，需要视力、前庭感觉、足底感觉、认知判断、肌力和血压调节共同参与。

多病共存老人常同时存在疼痛、肌力下降、糖尿病周围神经病变、认知或感官变化、尿急、夜尿及衰弱。单个问题可能影响不大，而多个问题叠加后，老人面对门槛、转身或突然起立时，就更难及时调整姿势。

药物也可能参与其中。有些药物会引起困倦、反应变慢、视物模糊或直立性低血压；几种作用相近的药物同时使用时，影响可能更加明显。

因此， 跌倒评估需要同时看疾病、功能、药物和生活环境，不能只归因于“年龄大”或“走路不小心”。

哪些信号值得注意

可以先询问以下三个问题：

• 过去一年是否跌倒过？

• 站立或行走时是否感到不稳？

• 是否担心自己会跌倒？

如果任一问题回答“是”，则提示需要进一步评估。这说明存在风险，但不能单独预测下一次是否会跌倒。

此外还需要关注以下情况：

• 走路速度下降，起身、转身或上下台阶变慢；

• 近期减少活动，或因怕摔而不愿出门；

• 站起后头晕、眼前发黑或需要扶物；

• 腿部无力、足部麻木、疼痛或鞋袜不合适；

• 视力、听力或认知状态出现变化；

• 近期新增药物、增加剂量，或服药后更加困倦、头晕。

我们可以怎么做

先看功能，不要看分数

在受训人员陪同和安全保护下，可根据老人情况选择一种或数种测试：

• 起立-行走测试：从椅子起身，向前走3米，转身返回并坐下。除记录时间外，还要观察起身是否困难、步态是否拖曳、转身是否不稳以及是否需要扶物。

• 步速测试：测量老人以平常速度行走一段固定距离所需时间。步速减慢可以提示整体功能储备下降。

• 坐站测试：观察老人能否不用手支撑反复站起，用于了解下肢力量。

• 平衡测试：观察不同站姿下维持平衡的能力。

起立-行走等测试可以用于发现功能问题，但不能单凭某个时间界值判断老人以后会不会跌倒。

核对直立性血压

若老人有起身后头晕、眼前发黑或近期调整过降压药，可测量卧位及站立后的血压和心率，同时记录症状。发现明显血压下降时，需要结合脱水、贫血、心律失常、自主神经功能和药物共同分析。

整理FRIDs清单

FRIDs（fall-risk-increasing drugs），指可能增加跌倒风险的药物。重点包括：

• 苯二氮䓬类、助眠药、抗抑郁药和抗精神病药等精神类药物；

• 具有较强抗胆碱作用的药物和部分镇静性抗过敏药；

• 抗癫痫药、加巴喷丁、普瑞巴林及阿片类镇痛药；

• α受体阻滞剂、部分降压药和袢利尿剂等可能影响站立血压的药物。

如果这些药物出现在清单中，并不表示应当停用。还需要看适应症、疗效、开始时间、近期剂量变化、药物叠加、肝肾功能以及跌倒发生的时间。若考虑减量或替换，还要评估疾病控制、戒断反应和患者意愿。FRIDs用于发现风险，不指导老人自行停药。

把干预组合起来

根据评估结果来制定具体方案：进行下肢力量和平衡训练，处理疼痛和足部问题，复查视力，选择合脚且防滑的鞋，改善夜间照明，清理通道和松动地垫，并核对手杖或助行器是否合适。

如果一次安排过多任务往往难以执行。可以先选择老人最在意、也最容易改变的一两项，并约定复查时间。

哪些情况需要求助

如果老人跌倒后出现头部受伤、意识变化、肢体活动受限、持续疼痛、无法负重或使用抗凝药物时，需要及时就医。

若老人有近期反复跌倒、短暂意识丧失、突然出现步态或认知改变、明显直立性头晕，以及服药调整后出现嗜睡、低血压或低血糖，也适合尽快联系医生。

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