“医生，我家孩子这包皮到底要不要割？”

每年暑假，海南医科大学第一附属医院泌尿外科诊室都会涌入一大波家长，脸上写满了困惑。这个问题，几乎是每个家有男孩的家长都会纠结的事：不割吧，怕以后发炎、影响发育；割吧，又怕孩子遭罪、麻醉有风险、术后恢复麻烦。

就在上周，9岁的东东刚做完手术。原本因反复包皮红肿、排尿困难而愁眉苦脸的他，术后恢复顺利，如今已能轻松活动。他的妈妈如释重负：“早知这么简单，就不让孩子遭那么久的罪了。”

东东不是个例，但也不是所有孩子都需要手术。包皮过长和包茎是泌尿外科非常常见的情况，关键在于科学评估，该割的别拖，不该割的别跟风。

包皮过长还是包茎？先看清“真面目”

1.正常包皮：包皮松紧适宜，可自然覆盖龟头，也能轻松上翻显露龟头，便于日常清洗。（青春期前儿童达到标准的正常包皮并不常见）

2.包皮过长：包皮常态下覆盖龟头，可借助外力顺利上翻、完整露出龟头。包皮内容易堆积包皮垢，易诱发细菌滋生，提升炎症风险。

3.包茎：包皮紧紧包裹龟头，无法上翻显露。新生儿几乎均为生理性包茎，大部分孩子3岁左右包皮可自然松解。若孩子满6周岁后，包皮口狭窄如针孔，排尿不畅、尿线细、排尿时包皮鼓包，则属于病理性包茎，需要就诊评估。

4.简易区分：外力能翻开露出龟头→包皮过长；无论如何都无法翻开→包茎。

这四类人建议手术

1.病理性包茎：6周岁后包皮口持续狭窄，排尿不畅或反复感染。

2.反复包皮龟头炎：包皮、龟头频繁红肿、疼痛，甚至渗液流脓。

3.排尿功能受影响：尿线变细、排尿费力、包皮明显鼓包。

4.瘢痕性包茎：多次发炎后包皮纤维化、弹性消失，形成坚硬瘢痕。

5.长期反复发作的包皮龟头炎症是阴茎癌的高危因素，绝大多数阴茎癌患者既往存在包茎或长期重度包皮过长问题。

包皮环切的好处

1.便于日常清洁，减少局部炎症和异味。

2.减少交叉感染，降低伴侣感染风险。

3.术后龟头长期外露，部分人射精控制能力可得到改善。

4.循证医学证实可降低男性感染HIV的风险（不能替代安全套）。

5.解除包皮束缚，为阴茎正常发育创造条件（仅限符合手术指征儿童）。

关于手术

1.手术时机：7-12岁为适宜时段，孩子能配合诊疗、术后恢复快、不影响发育。若确诊病理性包茎或反复感染，5周岁以上经评估后可尽早安排。

2.季节优选：暑假更适合——衣着宽松、假期充裕、新陈代谢旺盛、方便护理。术后通常预留2-3周休养期，建议暑假初期安排，避开外出旅游和集训高峰。

3.术式选择：目前主流是吻合器包皮环切术。手术约5-10分钟、局麻、出血少、日间门诊、术后半小时离院、无需拆线（钛钉2-4周自行脱落）、瘢痕细小美观。

4.局麻药物仅作用于局部，不影响智力发育。麻醉消退后部分孩子仍有轻微胀痛，可遵医嘱处理，并非全程完全无痛。

5.术后护理：

①72小时内肿胀高峰期，术后24小时可冷敷减轻水肿。

②保持切口干燥洁净，穿宽松棉质衣物。

③3天内减少跑跳，1-2个月内不建议剧烈运动。

④术后48小时首次复诊，5-7天二次换药。

6.恢复时间：个体差异较大，一般2-8周完全恢复。出现持续渗血、红肿、脓性渗液、剧烈疼痛等及时返院。

这几种情况不能贸然手术

以下三类疾病外观易和包茎、包皮过长混淆，需专科甄别：

1.隐匿性阴茎：阴茎埋藏于皮下脂肪内，严禁单纯做包皮环切，否则会加重后续矫正难度。

2.阴茎下弯畸形：勃起时明显弯曲，需要同期矫形。

3.尿道下裂：尿道口位置异常，属于先天性发育畸形。

以上情况一定要到泌尿外科/小儿泌尿外科完善评估，普通包皮环切无法根治。

别因“别人都割”而跟风

“孩子是否需要割包皮不能一概而论。”

海南医科大学第一附属医院泌尿外科主任王毓斌强调，“如果反复发炎、严重影响排尿，手术有助消除根源。若只是稍长且无并发症，注意日常清洁即可。”

7-8月为就诊高峰，建议提前预约，合理安排时间。

文丨泌尿外科 陈金火