本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）妇科与生殖医学科 主治医师李田田

多囊卵巢综合征（PCOS）患者大多关注月经紊乱、不孕、长痘、肥胖等问题，由于多数患者无典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，血糖代谢异常常常被忽略。但PCOS隐匿并发的血糖代谢异常，是病情管控的关键问题。

一、什么是血糖代谢异常？

血糖代谢异常涵盖从早期代谢紊乱到显性糖尿病的全过程，PCOS患者最常见合并症为胰岛素抵抗、糖耐量异常。

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胰岛素抵抗（IR）：

胰岛素是人体唯一降糖激素，负责将血液中的葡萄糖转运至细胞内供能。当机体细胞对胰岛素敏感度下降、反应迟缓时，胰腺需分泌更多胰岛素，才能维持血糖平稳，这种状态即为胰岛素抵抗。它是PCOS核心代谢问题，40%～70%的PCOS患者合并IR。IR会升高体内雄激素、抑制卵泡发育，诱发月经紊乱、排卵障碍、不孕。

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糖耐量异常：

若胰岛素抵抗长期存续，胰岛功能持续受损，胰岛素分泌量不足以调控血糖，会出现餐后血糖升高，但尚未达到糖尿病诊断标准，即为糖耐量异常，也称糖尿病前期。

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糖尿病：

病情持续进展，空腹或餐后血糖达标，即可确诊糖尿病。胰岛素抵抗是血糖代谢异常的始发环节，往往早于血糖升高出现。因此PCOS患者不能仅筛查血糖，必须同步评估胰岛素抵抗情况。

二、如何发现血糖代谢异常

仅检测空腹血糖极易漏诊，不少PCOS患者空腹血糖正常，但餐后血糖、胰岛素指标已出现异常。

临床最精准的筛查方式：

口服葡萄糖耐量试验联合胰岛素释放试验。

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糖耐量试验流程及标准：

检测流程：先行空腹采血，检测空腹血糖、空腹胰岛素；将75g葡萄糖粉溶于300ml水中，5分钟喝完，喝第一口开始计时，第0.5、1、2、3小时分次采血，复测两项指标。

①空腹血糖：正常值＜6.1 mmol/L，数值超过5.6 mmol/L需提高警惕。

②餐后2小时血糖：正常值＜7.8 mmol/L；7.8～11.1 mmol/L为糖耐量异常；≥11.1 mmol/L提示糖尿病。

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胰岛素释放判定标准：

空腹胰岛素远超参考值2～5倍；服糖后胰岛素峰值为空腹10倍以上；胰岛素峰值延后至2小时后出现（正常峰值为30～60分钟），出现任意一项，即可判定胰岛素抵抗。

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糖化血红蛋白：

反映近2～3个月平均血糖，正常值＜5.7%，数值超标提示血糖调节受损。

建议所有PCOS患者，尤其是超重肥胖、有糖尿病家族史、长期月经不调人群，在确诊、备孕及孕早期完成全套筛查。

三、西医治疗：改善IR是关键

西医治疗PCOS合并血糖代谢异常，首选一线药物为二甲双胍。该药既能降低血糖、胰岛素水平，也能帮助患者恢复规律月经、促进排卵，提升自然妊娠率。

四、中医治疗：辨证论治，标本兼顾

中医秉持整体理念，认为该病多由痰湿、脾虚、肾虚、肝郁、血瘀引发，依据证型个体化施治。

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肾虚痰湿型：

腰膝酸软、周身乏力、体态肥胖、胸闷痰多、月经延后甚至闭经；治法补肾化痰，选用淫羊藿、菟丝子补肾阳，苍术、陈皮燥湿化痰，茯苓、半夏健脾利湿。

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肝郁气滞型：

多发于高压、情绪波动人群，表现为月经紊乱、经前乳胀、烦躁易怒、胸胁胀满；治法疏肝理气，选用柴胡、白芍疏肝柔肝，当归养血活血，香附、郁金行气解郁。

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血瘀内阻型：

经量偏少、经血紫暗、夹有血块、小腹刺痛，舌质紫暗伴瘀斑；治法活血化瘀，选用桃仁、红花活血通经，川芎行气活血，赤芍、丹参凉血化瘀。

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脾肾阳虚型：

畏寒肢冷、腰膝冷痛、大便溏稀、夜尿频多、性欲减退；治法温补脾肾，选用附子（先煎）、肉桂温肾助阳，党参、黄芪补脾益气，山药、白术健脾固涩。

此外，选取关元、三阴交、中极等穴位针灸，搭配耳穴疗法，均可改善胰岛素抵抗、降低雄激素，助力恢复排卵。

五、生活调摄：疾病管理基石

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饮食调理：

严控总热量，戒断奶茶、甜点、油炸食品；优选全麦、糙米、绿叶菜等低升糖食材；每餐搭配鱼、蛋、豆制品等优质蛋白，平稳血糖。

温馨提示：食物不能替代药物，如有不适请及时就医。

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规律运动：

每周累计不少于150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2次力量训练。运动可提升胰岛素敏感性，改善代谢异常。

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血糖监测：

定期复测空腹、餐后2小时血糖，记录数据，直观判断饮食、运动干预效果，协助医生优化诊疗方案。

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情志调节：

长期焦虑、高压会加重内分泌紊乱，日常可练习冥想、深呼吸、瑜伽，舒缓情绪，维持身心稳态。

多囊合并血糖代谢异常无需恐慌，诊疗核心为早筛查、早干预、长期调理。多囊患者需主动完善糖代谢检查，稳住血糖、改善胰岛素抵抗，才能从根源调理月经、恢复排卵。

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