“医生，我爸化疗才三个月，人就没了……是不是不该做？”

这是肿瘤科医生最怕听到，也听得最多的一句话。

2026年7月7日，知名经济学家高善文因外周T细胞淋巴瘤去世，终年55岁。从2025年1月出现早期症状，到12月确诊为IV期，再到接受三轮大剂量化疗、PD-1免疫治疗、CAR-T临床试验，他几乎完整记录了自己生命最后一年半的所有医疗节点。确诊后采用大剂量化疗方案，2026年2月三轮化疗结束，但PET-CT评估显示疗效不及预期。后续更换PD-1免疫治疗、口服靶向药、CAR-T桥接异基因干细胞移植，所有前沿手段都用上了，最终还是没能留住他。

高善文的悲剧不是个案。化疗并不是所有人都适合做，需要根据患者肿瘤的分期、所患癌症对化疗是否敏感等因素来共同决定。有些患者，真的不适合化疗，强行化疗反而可能加速他们的死亡。

化疗不是“万能药”，更不是所有癌症患者的“必选项”。

一、化疗到底是什么？为什么有人说“化疗死得更快”？

化疗，是通过化学药物杀死或抑制癌细胞的生长和分裂。药物进入体内后通过干扰细胞代谢及增殖过程来发挥作用，抑制肿瘤细胞DNA合成、阻止有丝分裂。

但问题在于：化疗药物分不清“好细胞”和“坏细胞”。

它在杀死癌细胞的同时，也会无差别地攻击增殖迅速的正常细胞——造血细胞、口腔黏膜细胞、毛囊细胞等。这就是为什么化疗患者会掉头发、恶心呕吐、白细胞暴跌。 化疗是一场“杀敌一千，自损八百”的硬仗。

但“化疗死得更快”这个说法，本身也是个误区。大部分化疗方案的致死率低于5%。有些人化疗后很快离世，通常与肿瘤恶性程度高、发现晚、患者身体基础状态差或存在严重并发症有关，化疗并非主因。河南省人民医院杨强主任指出，癌症患者最终能活多久，主要受三种情况影响：被过度治疗、拖得太晚、被坏情绪打败。

问题的核心从来不是“化疗该不该做”，而是“谁该做、谁不该做”。

二、哪4类人不适合化疗？ 第一类：身体太差的人——没有“本钱”打这场仗

化疗需要身体有足够的“本钱”。如果患者已经因为疾病消耗得非常虚弱，体重严重下降，卧床不起，连吃饭的力气都没有，强行上化疗，很可能癌细胞还没被清除，患者就先因免疫力崩溃，死于严重的感染或器官衰竭。

国家卫健委也明确指出：一般情况差、消瘦、衰弱，不能耐受化疗的患者，不宜做化疗。

具体判断标准包括：

• 年老体弱、营养状况差，无法耐受化疗
• 严重营养不良、免疫功能低下
• ECOG体能评分超过2分（生活无法自理）
• 化疗前血常规不达标：血红蛋白低于80g/L、血小板低于50×10⁹/L、中性粒细胞低于1.5×10⁹/L

年龄本身不是绝对禁忌。一位80岁的老人可能每天爬山、作息规律、各项机能良好；而另一位65岁的患者可能因多种慢性病缠身、身体虚弱。关键是 生理年龄——身体的实际功能状态，而不是身份证上的数字。

第二类：对化疗不敏感的癌症——打了也白打

不是所有癌症都对化疗“买账”。

有些癌症类型，从源头上就对化疗药物不敏感，这就是“原发耐药”。对于这些癌症，化疗就像“用高射炮打蚊子”——不仅效果微乎其微，还让患者白白承受所有毒副作用。

哪些癌症对化疗不敏感？

甲状腺癌（尤其是乳头状癌和滤泡状癌）、肝癌、肾透明细胞癌等，通常对化疗药物的敏感度较低，治疗效果往往不明显。

胃肠间质瘤首选靶向治疗，肾透明细胞癌靶向治疗更优，甲状腺滤泡癌手术与放射性碘治疗结合才是主流方案。NCCN指南明确不建议对这些癌种进行化疗。

强行化疗，不仅无效，还会延误最佳治疗时机。

第三类：重要脏器功能不全的人——化疗药进去出不来

绝大多数化疗药都需要经过肝脏代谢、肾脏排出。

如果患者本身有严重的肝硬化、肝功能衰竭，或肾功能很差，肌酐、尿素氮指标严重超标，此时再输入化疗药，药物毒素就会在体内大量堆积，引发比癌症本身更凶险的“药物中毒”，直接导致多器官功能衰竭。

具体指标参考：

• 肝酶超过正常值3倍持续7天以上
• 肌酐清除率低于30ml/min
• 心功能NYHA分级III-IV级

有严重心肺疾病、肝衰竭、尿毒症等问题，自然不能进行化疗。2024年某肿瘤中心数据显示，这类患者治疗相关死亡率达23%。

第四类：癌症终末期患者——治疗目标已经变了

当癌症发展到终末期，全身多处转移，患者生命已经以天、周计算时，治疗的目标已经不再是治愈，甚至不是延长生存期，而是 减轻痛苦，提高最后的生命质量。

在这个时候，进行创伤性巨大、副作用强烈的化疗，只会让患者在生命的最后时光里更加痛苦、更没有尊严。预期生存期短（数周或数月）的患者，积极抗肿瘤治疗难以改变结局，反而会增加痛苦。

研究显示，在生命最后90天内接受化疗的患者，住院、急诊和ICU使用率更高，临终关怀利用率更低。MD Anderson癌症中心的研究人员指出，临终前接受全身性抗癌治疗的患者，在生命最后30天更少利用临终关怀服务。

临终化疗，常常是在用患者最后的痛苦，换取医生和家属“尽力了”的心理安慰。

三、哪些人“应该”化疗？

说了这么多“不该化疗”的，也得说清楚“谁该化疗”。

对化疗高度敏感的癌症，化疗是首选甚至唯一的根治手段。

国家卫健委指出，对化疗非常敏感、以化疗为主要治疗手段的恶性肿瘤包括： 肺小细胞未分化癌、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮癌（滋养体肿瘤）、睾丸肿瘤等。不管早期还是晚期，淋巴瘤、白血病、绒癌、睾丸癌等，由于它们对化疗高度敏感，很多可以通过化疗或化疗配合靶向治疗、放疗而治愈。

实体瘤术后辅助化疗也有明确价值——手术切除后，用化疗清扫可能残留的微小病灶，降低复发风险。 晚期实体瘤如果对化疗敏感，化疗可以延长生存期、缓解症状。

关键是：化疗有没有用，取决于“对不对症”，而不是“做不做”。

写在最后

高善文确诊后，尝试了大剂量化疗、PD-1免疫治疗、口服靶向药、CAR-T桥接异基因干细胞移植——几乎动用了国内所有前沿手段。但外周T细胞淋巴瘤本身具有病情进展快、传统化疗效果有限的特点，患者5年总生存率仅33%～48%。

他的悲剧提醒我们：不是所有的癌都该化疗，不是所有的“前沿手段”都适合每一个人。

记住三件事：

第一，化疗前先问三个问题。我的癌症对化疗敏感吗？我的身体扛得住吗？除了化疗，还有没有其他选择？这三个问题的答案，决定着你该不该走上化疗这条路。

第二，别把化疗当“唯一的救命稻草”。靶向治疗、免疫治疗、精准放疗、CAR-T——现代医学的武器库里，不只有化疗一把刀。选对武器，比硬扛更重要。

第三，终末期化疗，常常是“用痛苦换安慰”。如果医生判断生命已经以周计算，请认真考虑：是让亲人安详地走完最后一程，还是让他在呕吐、脱发、感染的折磨中度过最后的时光？

化疗用对了，是救命的法宝；用错了，是帮倒忙的毒药。

化疗不是“做不做”的问题，是“该不该做”的问题。而“该不该”，从来不是靠“听说”，是靠科学评估、精准判断。

参考文献

[1] 国家卫健委. 世界抗癌日科普. 2016.

[2] 宝鸡市科学技术协会. 化疗到底能不能治好癌症？这些患者不适合化疗. 2023.

[3] 中国青年网. 从化疗到死亡仅1年，肿瘤医生提醒：这6种癌症患者别化疗！2025.

[4] 39健康网. 从化疗到死亡仅1年，医生提醒：这4种癌症患者或不建议化疗！2026.

[5] 广州中医药大学金沙洲肿瘤中心. 这4种癌症病人无需化疗. 2025.

[6] 癌症药物网. 这4类癌症患者最好不要化疗！2025.

[7] 搜狐健康. 5种癌症病人无需化疗. 2025.

[8] 网易新闻. 十种不建议化疗的癌症. 2025.

[9] 医脉通. 高善文离世：循AITL规范诊疗. 2026.