在小儿眼科门诊工作中，我们经常会遇到家长抱着宝宝咨询孩子“对眼”问题，也经常会有家长因为发现小朋友总是斜着眼看电视前来检查“斜视”。那么这些究竟是不是斜视呢？今天我们就来科普一下这个儿童眼病中最常见的疾病之一——斜视。

1、到底什么是斜视？歪头看东西算不算？

斜视是双眼相对位置的不正常，是双眼视轴不平行、双眼运动或知觉不协调的现象，通俗一些解释，就是双眼没有同时看到同一个物体，一只眼睛注视物体A，而另一只眼睛位置向其他方向偏斜而注视了另一个物体B。

那么按照斜的方向，可以有内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。或者按斜视发生的频率，有恒定性和间歇性的。临床中往往会综合运用多种不同方法去分类定性。

而门诊中家长常常咨询的“斜视”，即孩子喜欢歪着头斜着眼看东西的现象在临床上叫“侧视”，与斜视是两个不同的概念。除却儿童自身不良用眼习惯，侧视症有时与屈光不正（比如散光、近视等）、弱视、眼球震颤等有关，也有一些角膜疾病、眼底疾病会出现此类表现。不过有一些特殊类型的斜视会有代偿头位，也可以观察到面转视物症状（即歪头侧视）。

2、视力差会“带偏”眼睛？斜视也会“拖垮”视力？

斜视会影响视力么？答案是有可能。长期单眼恒定斜视患儿，其斜视眼容易弱视（即斜视性弱视），但对于可以交替注视的斜视，由于患儿双眼都有相同的注视发育机会，往往不易合并弱视。

视力不好会导致斜视么？答案也是有可能的。由于各种原因（如角膜浑浊、白内障、视网膜疾病、屈光参差等）引起的视力不良，低视力眼长期不能注视会发生偏斜（知觉性斜视），这也是婴幼儿如果发现斜视，需要详细检查排除其他眼部器质性疾病的原因。此外，斜视与屈光状态也密切相关。高度远视由于调节活跃，容易诱发内斜视；目前也有研究显示近视与外斜视也有可能会相互促进。因此斜视的治疗与屈光不正的矫正密不可分。

3、斜视不只是“不好看”，这些“隐形”伤害更关键

首先影响美观，继而可能带来心理问题。有些长期的单眼恒定性斜视还可能会影响视力发育，造成弱视。

对于儿童患者而言，更为重要的是双眼视觉的损害，即利用双眼去感知定位的能力包括立体感都有可能会受损。比如日常生活中，患儿有时看不出3D、4D影像的立体感，有时在看书写字时容易错行串行，打乒乓球、羽毛球难以接到球等等，远期可能会影响其职业选择，比如飞行员、手术医生，这些工作都需要很好的双眼视觉功能。

4、在家如何快速“初筛”？一个手电筒就能搞定

斜视患儿的双眼位置往往是不协调的、一只眼睛会向内向外或向上向下偏斜或飘动。有一些斜视还会有独特症状，比如间歇性外斜视，有部分患儿会表现出阳光下喜欢闭上一个眼睛。另外有一些特殊类型的斜视，会出现代偿头位，患儿容易歪头视物。

那么在家里如何验证呢？有一个最简单的自测方法——角膜映光法。家长可以拿一支手电筒等光源站在孩子对面（光源距离眼睛约33cm），让孩子注视光源，此时家长可以观察光源在孩子角膜上的反光点的位置，是否都位于瞳孔中央，如果是，那么此时双眼是正位的；相反，如果有一只眼睛的映光点不在瞳孔中央，那么此时这只眼睛即处于斜视状态；映光点位于瞳孔外侧，提示内斜视，映光点位于瞳孔内侧提示外斜视。

不过，斜视检查法在眼科中较为专业复杂，如果家长发现孩子可能存在斜视，建议到专业医院就诊评估，以明确孩子是否为真正的斜视。

5、治斜视，只能手术吗？不一定，方案因人而异

不同类型、不同程度的斜视治疗方案都有所不同。调节性内斜视仅需要佩戴足够的远视眼镜即可。一般来说，轻度的、发病频率小、视力及双眼视觉功能没有明显损伤的患儿，可以持续观察，有时也需要佩戴压贴三棱镜或者视功能训练来加强对斜视的控制能力；而斜视度大、发病频率高以及双眼视觉功能受损的患儿，则可能需要考虑手术治疗。确诊斜视后，医生一般需要根据患儿年龄、斜视度大小、发病频率、以及视力和双眼视觉功能的情况综合评估其治疗方案。

家长关心的问题Q&A

1、我家宝宝才3个月，老觉得他有点“斗鸡眼”，要不要紧啊？

婴幼儿人群由于先天性内眦赘皮、鼻梁宽阔、内眦间距过宽等原因，易造成假性内斜视（斗鸡眼），不必过分担心。家长可以观察孩子注视光源时双眼角膜映光点是否在瞳孔中央来判断。如果发现有一只眼睛的角膜映光点偏向瞳孔外侧，那么可能是真内斜视，建议于医院就诊，婴幼儿尤其需要检查是否是由其他眼部器质性疾病导致的斜视。

2、孩子有点斜眼，等长大了自己会不会好？如果要手术，几岁做最好？能不能等大一点再说？

斜视一般很难自愈，部分会由于长期拖延导致视功能异常进一步加重斜视。对于先天性斜视（生后半岁~1岁内出现），如果斜视角度大，建议1-2岁尽早手术。除先天性斜视外，斜视手术一般建议在7岁前，可以尽可能重塑双眼视觉。12岁以后，视觉功能发育基本定型，手术只能改善眼位外观，立体视等双眼视功能很难恢复重建。

3、孩子一只眼斜，我能不能让他多遮好眼、用斜眼看东西来“练正”？

不建议家长自行遮盖。在低龄时期，儿童视力视觉均出于快速发育建立的黄金阶段，不规范的遮盖单眼，容易使眼球缺少应有的视觉刺激，人为造成遮盖眼的弱视（形觉剥夺性弱视）。遮盖治疗的确是治疗斜弱视的重要治疗方法，但建议遵医嘱实施。

4、医生说孩子是“调节性内斜视”，戴眼镜就能好，真的不需要手术吗？

不需要手术。调节性内斜视是由于患儿远视度数过高，使得调节过于活跃，诱发集合过度而产生的内斜视，给予阿托品散瞳验光得出准确远视度数佩戴足够的远视眼镜后即可矫正。而手术是改变眼外肌位置和力量，无法改变调节，因此即使做了手术，术后依然内斜，所以调节性内斜视是不能手术的。有些患儿属于部分调节性内斜视，戴镜后斜视度可以变小但不能完全消失，手术可以解决戴镜后的斜视度，而剩余斜视度术后依然需要靠眼镜矫正。

5、做完斜视手术，是不是就彻底好了？眼镜还用戴吗？

斜视手术是斜视治疗的第一步，而前期因斜视造成的双眼视觉功能的损伤，在术后一般还需要通过一定的视功能训练来帮助患儿去恢复和重建，视功能的提高也有助于控制远期眼球的正位，减少斜视复发概率。斜视手术不改变视力，如果术前存在近视、散光等屈光问题，术后仍需要坚持佩戴眼镜。

作者

苏寒

首都医科大学附属首都儿童医学中心 眼科 主治医师

文 | 苏寒

制图 | 石文达

编辑 | 宣传中心 郝洁