恶性肿瘤疼痛是患者最难以忍受的症状之一，约60%-80%的晚期癌症患者会伴随不同程度疼痛，其中1/3为重度疼痛。它不仅带来生理折磨，还会引发焦虑、抑郁、失眠，严重降低生活质量，甚至影响抗肿瘤治疗的依从性。疼痛科作为专注于疼痛诊断与治疗的专科，可通过全程化、个体化、多模式方案，帮助患者有效控制疼痛，重获舒适与尊严。

PART 01

癌痛从哪来？先搞懂疼痛根源

癌痛成因复杂，疼痛科会先精准定位，主要分三类：

肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫神经、骨骼、内脏，或浸润组织引发疼痛，是最常见原因。

治疗相关疼痛：手术、化疗、放疗、穿刺等操作导致的医源性疼痛。

非肿瘤因素：合并骨质疏松、带状疱疹、肌肉痉挛等引发的疼痛。

按机制可分为伤害感受性疼痛（如骨转移、内脏压迫）与神经病理性疼痛（如神经受侵、化疗后神经病变），不同类型对应不同治疗方案。

PART 02

核心治疗：从药物到微创的多模式方案

疼痛科遵循WHO三阶梯镇痛原则，结合2025版《中国成人癌痛诊疗指南》，采用药物+微创介入+非药物的多模式治疗，兼顾止痛效果与安全性 。

（一）药物治疗：癌痛控制的基础

药物是癌痛管理的核心，需按时、按量、个体化用药，避免“忍痛”误区 。

1、三阶梯用药

轻度疼痛（NRS≤3分）：首选非甾体抗炎药，如塞来昔布、双氯芬酸，可联合辅助药物（如糖皮质激素）增强效果。需注意胃肠道、心血管风险，老年患者需减量。

中度疼痛（4-6分）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合非阿片类药物，2025版指南明确“二阶梯弱化”，可直接用低剂量强阿片类药物过渡 。

重度疼痛（≥7分）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮缓释片、透皮芬太尼）为首选，无固定剂量上限，需个体化滴定 。爆发痛时追加即释片，剂量为日背景剂量的10%-20%。

2、辅助镇痛药物

针对神经病理性疼痛，用加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀；骨转移痛联合双膦酸盐/地舒单抗，减少骨相关事件。

3、用药关键

按时给药：按固定间隔服用缓释制剂，维持稳定血药浓度，避免疼痛反复。

个体化滴定：根据疼痛程度、肝肾功能调整剂量，老年或肝肾功能不全者初始剂量减30%。

副作用管理：重点预防便秘（常规用缓泻剂）、恶心呕吐、过度镇静等，出现不适及时调整方案 。

（二）微创介入治疗：难治性癌痛的关键手段

约10%-20%患者经规范药物治疗后，疼痛仍≥4分或难以耐受副作用，此时需及时启动微创介入，疼痛科可提供多种精准技术：

1、鞘内药物输注系统（IDDS）

被称为“癌痛止痛第四阶梯”，通过微创手术将导管植入蛛网膜下腔，泵体埋于腹部皮下，直接向脊髓周围输注镇痛药物。优势显著：药量仅为口服的1/300-1/100，镇痛效果更强，同时大幅减少便秘、嗜睡等全身副作用。适用于难治性癌痛、完全性肠梗阻、需限制全身用药的患者 。

2、神经阻滞与毁损

超声/CT引导下，对疼痛相关神经注射局麻药或行射频毁损，精准阻断疼痛信号传导。如腹腔神经丛毁损适用于胰腺癌、胃癌引发的上腹痛，有效率高；肋间神经阻滞可快速缓解胸壁转移痛。

3、骨转移痛微创治疗

经皮椎体成形术（PVP）/后凸成形术：向压缩椎体注入骨水泥，稳定骨折、缓解疼痛，适用于脊柱溶骨性转移 。

4、脊髓电刺激（SCS）

植入电极刺激脊髓背柱，调节疼痛信号，对神经病理性疼痛（如脊髓压迫后疼痛、幻肢痛）有效率60%-70%，需评估患者预期生存期。

（三）非药物治疗：多维度提升舒适度

1、物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）、光生物调节疗法，辅助缓解轻中度疼痛。

2、姑息性抗肿瘤治疗：立体定向放疗（SBRT）缓解骨转移痛，联合糖皮质激素减轻肿瘤压迫水肿。

3、心理与康复干预：认知行为疗法、正念减压改善焦虑抑郁，适度康复训练维持身体功能。

PART 03

疼痛科的治疗流程：从评估到随访的全程管理

1、精准评估：采用NRS疼痛评分量表，结合病史、体检、影像学检查，明确疼痛部位、性质、程度及诱因 。

2、制定方案：根据疼痛分级与类型，选择单药或联合用药，必要时联合微创介入，同步规划随访计划 。

3、动态调整：每1-3天评估疼痛变化，调整药物剂量或介入方案，同时处理副作用 。

4、全程随访：居家患者通过电话、线上随访，指导用药与副作用管理，确保疼痛持续控制 。

PART 04

常见误区：别让这些错误耽误止痛

误区1：忍痛更安全：忍受疼痛不会获益，反而加重身心负担，多数癌痛可通过规范治疗控制 。

误区2：阿片类药物会成瘾：癌痛治疗中，阿片类药物用于镇痛，成瘾风险极低，无需过度恐惧 。

误区3：药物无效才用微创：微创介入是整合治疗选项，当药物1-2周效果不佳或副作用难以耐受时，应及时启动。

误区4：自行调整剂量：需严格遵医嘱用药，擅自增减剂量可能导致疼痛失控或严重不良反应 。

PART 05

总结：疼痛不是肿瘤患者的“标配”

癌痛并非无法避免，更不是必须忍受的折磨。疼痛科以精准评估、多模式治疗、全程管理为核心，既能通过药物快速控制多数疼痛，也能以微创介入解决难治性癌痛，同时兼顾副作用管理与心理支持，帮助患者在抗癌路上少受疼痛困扰，维持良好生活质量。

如果身边的肿瘤患者正被疼痛困扰，建议尽早就诊疼痛科，制定个性化镇痛方案，让“无痛生活”成为可能。