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作者 | 顺义妇儿医院妇二科 廉思谊、纪翠红

编辑 | 李冬梅

每年按时做HPV筛查，结果全是阴性，却依然被确诊宫颈癌？听起来不可思议，但这样的病例真实发生在临床中。

近日，一位绝经女性因偶尔出现少量阴道出血就医，没有腹痛、分泌物异常等明显不适。顺义妇儿医院妇二科主任刘巍检查时发现，患者宫颈表面光滑，仅后唇轻微充血肥大，但触诊时宫颈质地坚硬、宫颈管明显增粗，呈现典型的桶状宫颈。凭借临床经验，医生高度警惕一种特殊癌症——宫颈胃型腺癌。

后续检查中，患者TCT提示非典型腺细胞、倾向瘤变，MRI清晰显示宫颈管壁约2.6厘米高信号占位，最终阴道镜病理确诊为宫颈胃型腺癌。刘巍团队联合影像、病理、麻醉等多学科开展MDT诊疗，顺利为患者完成手术，目前患者恢复良好，进入规律随访阶段。

刘巍提醒：宫颈胃型腺癌与HPV感染无关，常规TCT联合HPV筛查极易漏诊。若出现绝经后或非经期阴道出血、排液，即使宫颈光滑、筛查结果正常，也应及时行阴道镜及影像学检查，以免延误诊治。

什么是宫颈胃型腺癌？

宫颈癌最常见的是鳞状细胞癌，腺癌仅占20%-25%。高危HPV持续感染与绝大多数宫颈鳞癌和大部分宫颈腺癌有关，然而约有15%的宫颈腺癌与HPV感染无关，被称为非HPV相关型宫颈腺癌，临床发病率低。

其中，宫颈胃型腺癌是非HPV相关型宫颈腺癌中最常见的类型。它具有胃型分化的粘液腺癌特征，显微镜下类似幽门腺上皮的形态。侵袭性高，易转移，患者确诊时多为中晚期，对放化疗不敏感，易耐药，预后差。

宫颈胃型腺癌的特殊性

1.与HPV无关：即使HPV检测阴性，也不能完全排除这种疾病的可能。常规HPV和TCT筛查对此病敏感性低，HPV疫苗也不能很好的预防它。

2.病灶隐匿：胃型腺癌多发生在宫颈管深部，表面可能看起来并无异常。这就使得早期病变在肉眼检查时并不明显。

3.取材困难：这种类型的肿瘤细胞位置较深，宫颈脱落细胞学检查可能取样不足或取不到病变组织，导致筛查结果假阴性。阴道镜检查也不易发现病灶且难以取材。必要时需直接诊断性锥切取得病理。

4.临床表现不典型：早期往往没有明显症状，很多患者只是出现少量阴道流血，或者分泌物增多，容易被误认为慢性宫颈炎或老年性阴道炎等常见疾病，从而延误诊治。有些患者以腹部不适、下腹痛为首发症状，就诊时发现已发生肿瘤卵巢转移和腹水。

如何识别宫颈胃型腺癌“预警信号”？

1.特征性白带：持续性，大量水样或粘液样白带，容易被认为普通阴道炎或宫颈炎而忽略。

2.异常阴道出血：同房，妇科检查后接触性出血、月经间期出血或绝经后出血都是可疑信号，但由于病灶较深，早期可能并不出现，很多患者在白带增多数月或更长时间才会出现。事实上，在妇科临床中有一句非常重要的原则：绝经后阴道出血，必须查清原因。无论出血量多少，都不应该掉以轻心。绝经后阴道出血，除了提示宫颈病变，还有可能是子宫内膜病变等疾病。

3.盆腔压迫或疼痛：肿瘤增大时，可能引起下腹部、腰骶部坠胀、隐痛。

如何避免漏诊宫颈胃型腺癌？

1.联合筛查：对于有可疑症状者，即使HPV阴性，也应进行HPV和TCT联合筛查，并进一步检查。

2.病理是金标准：单纯宫颈表面活检容易漏诊，对于高度可疑者要进行宫颈管搔刮，必要时诊断性锥切取得组织，通过常规病理及结合免疫组化来明确诊断。

3.影像学检查MRI：当患者症状可疑，彩超未提示异常时，MRI通常能清晰的显示宫颈管深部结构，为活检提供精准定位，并可用于术前评估病灶范围，指导治疗方案。

提醒所有女性，当您出现异常症状时，请尽早就医，哪怕只是一次少量出血，哪怕HPV检查正常。早发现早治疗，是提高治愈率的唯一可控窗口。尤其对于老年女性，绝经不代表妇科问题的终结。随着年龄增长，部分疾病的风险反而上升，绝经后的妇科检查尤为重要。