一份“未见异常”的影像报告，差点让致命的脑梗死从指尖溜走。

“真是太感谢您了！要不是您坚持让我复查核磁，我可能就错过最佳治疗时机了！”近日，在大连市第三人民医院眩晕专科门诊，患者王先生紧紧握住医生的手，连声道谢。

而这暖心的一幕，源于一次看似普通却暗藏玄机的门诊诊疗。

蹊跷的眩晕与“正常”的报告

不久前，王先生因突发眩晕、走路不稳来到我院眩晕门诊就诊。

接诊的宋梅医生询问病史并给王先生做了详细的体格检查，根据丰富的临床经验，判断其脑血管疾病可能性极大，随即准备为他开具头部弥散加权成像检查。

然而，王先生却拿出了一份外院的头部 DWI 检查报告，上面清晰地写着：“未见明显新发梗死灶。”

看着这份“阴性”报告和患者略显放松的神情，宋梅的心里却绷紧了一根弦。

医生的“较真”：这个险，不能冒！

“从您的症状和体征来看，高度指向后循环缺血。现在没看到病灶，不等于真的没有。”

宋梅医生出诊

宋梅耐心解释道，部分急性脑梗死在发病极早期，受检查时机、病灶大小等因素影响，DWI 信号可能尚未显现，存在‘假阴性’的可能。

建议复查，意味着患者需要再次花费时间和金钱，如果结果仍是阴性，可能引发不解；但若不复查，万一漏诊，后果不堪设想……

基于对患者高度负责的态度和专业的临床判断，宋梅顶住压力，清晰而坚定地建议王先生：“这个复查，一定要做。”

真相大白：惊出一身冷汗的梗死灶

出于对宋梅医生的信任，王先生接受了复查建议。

果不其然，复查的 DWI 影像清晰地显示出了多发性新发梗死灶！这一结果印证了宋梅最初的判断，也让患者和家属惊出一身冷汗。

“脑梗死在发病超早期可能存在 DWI 假阴性，这就需要我们临床医生练就‘火眼金睛’，不能只看报告不看病人，更不能被单一检查结果牵着鼻子走。”宋梅强调。

眩晕病因复杂，涉及多个学科，而脑血管源性眩晕更是关乎生命的急症。这份“较真”，抢回的正是最宝贵的治疗时间窗。

为什么检查也会“撒谎”？

早期的脑梗死病灶，就像刚刚燃起的火星，常规的 DWI 序列这把“扫帚”有时可能扫不到它。随着时间推移，通常 24-48 小时，火苗变大后，才能被清晰捕捉。

因此，当临床症状与影像报告“打架”时，医生的综合判断至关重要。尤其是后循环梗死，早期症状可能仅为眩晕，极易被忽视或误诊。

如果出现突发性眩晕、行走不稳、视物成双、言语不清等症状，即使初步检查未见异常，也切勿掉以轻心，应及时到神经内科或眩晕专科门诊进行系统评估。

宋梅

神经功能检测与调控治疗中心主任医师

北京神经变性病学会委员、中国老年医学学会认知障碍分会第二届委员会委员、大连市医学会心身医学专科分会委员、大连医师协会睡眠医学专业委员会委员。

擅长神经心理、神经变性病、脑血管病、运动障碍性疾病及中枢神经系统脱髓鞘疾病的诊疗与慢病综合管理。

先后于首都医科大学附属北京天坛医院进修；完成北京协和医学院神经变性病诊疗及慢病管理高研班精修；参与中国医师协会神经内科分会神经心理培训。

图文 | 神经功能检测与调控治疗中心 吴思慧

编辑 | 文宣部