倾听心灵声音 · 记录医者温度

心医录

当药物和心理治疗都无法驱散疾病阴霾，有一种疗法，正为难治性精神疾病患者带来新希望。上海市精神卫生中心临床一科副主任卓恺明做客《心医录》，详解能为大脑装上“智能开关”的DBS手术。

本期嘉宾

卓恺明

硕士，副主任医师，上海市精神卫生中心，功能神经外科负责人

专业特长：精神病性障碍、睡眠障碍，功能神经外科。

“我们做的不是切除，而是调控，就像为大脑异常神经环路安装一个‘智能开关’。”

这是卓恺明医生对脑深部电刺激（DBS）手术的形象描述。与传统精神科医生的“动口不动手”不同，卓恺明不仅动口，还需要进行手术——他和团队通过将头发丝粗细的电极精准植入脑部，利用微电流调节大脑异常神经环路，为那些传统治疗方法无效的精神疾病患者带来新希望。

DBS手术究竟是什么？它如何改变难治性精神疾病的治疗格局？在由上海交通大学医学院附属精神卫生中心与上海人民广播电台长三角之声共同策划的科普访谈节目《心医录》中，卓恺明医生为我们揭开其神秘面纱。

从“动口”到“动手”：精神科治疗的三级跳

“这有点像马斯克做的脑机接口，我们做的内容也是脑机接口的一部分。”卓恺明表示，这个学科其实已有多年历史，甚至在精神科药物出现之前就存在精神外科，只是当时技术局限导致效果不尽如人意。随着影像技术和计算机技术的发展，如今医生可以通过三维重建精确定位大脑核团，将直径仅1毫米的电极植入特定位置，创伤小，安全性高。

DBS手术：难治性精神疾病的新希望

DBS手术最著名的应用是治疗帕金森病。也正是在治疗这一疾病的过程中，医生发现大脑的某些核团不仅与运动有关，还与情感调节有关。于是，该手术逐渐被应用于精神疾病领域，包括强迫症、抑郁症、分裂症、抽动障碍等。

“DBS手术植入的电极可以刺激神经元生长，调控神经可塑性，逐步改善患者的认知功能。”卓恺明解释道，“就像为大脑安装一个智能开关，通过微电流调节异常的大脑活动。”

精准医疗：从药物处方到电子处方

卓恺明强调，DBS手术并非一劳永逸，术后管理同样重要。“我们给患者的不是药物处方，而是电子处方——什么时候开机，给予多强的刺激，使用高频还是低频刺激，每次刺激多长时间，这些都是我们需要精细调控的参数。”

他特别指出，功能神经外科需要多学科协作：神经外科医生负责手术，精神科医生则负责术前评估和术后调控。只有两者完美配合，才能确保治疗效果。

对于患者关心的安全问题，卓恺明表示，DBS手术已有二十多年历史，手术方式非常安全。“更重要的是，DBS手术是一种可逆的干预手段。即使效果不理想，我们也可以将电极取出，恢复原来状态。对于难治性患者来说，这无疑增加了尝试的勇气。”

多学科融合：精神医学的未来之路

卓恺明认为，精神医学的未来在于多学科融合。DBS手术不仅仅是精神科和神经外科的协作，还涉及信息科学、人工智能、材料科学等多个领域。

“目前使用的电极主要是钛合金，但未来可能会有石墨烯电极、蚕丝电极等生物相容性更好的材料。这些新材料的应用将进一步减少排异反应，提高治疗效果。”

在卓恺明看来，精神疾病治疗正在经历一场革命性变化。从单纯的谈话治疗，到药物治疗，再到如今的精准神经调控，精神医学正朝着更加科学、精准的方向发展。