在怀疑风湿免疫性疾病的检查中，抗核抗体（ANA） 是一项极为常见的筛查项目。当它呈现阳性时，许多人，尤其是疑似系统性红斑狼疮（SLE）的患者，会感到无比焦虑。广州华康中医医院杜鹏主任指出，正确理解ANA的角色至关重要：它确实是诊断系统性红斑狼疮的一块重要的“敲门砖”，但绝非确诊的“判决书”。

一、何为ANA？——免疫系统攻击细胞核的“证据”

杜鹏主任解释道，ANA是一种自身抗体。它的攻击目标并非外来病原体，而是我们自身细胞的核心——细胞核及其内的成分（如DNA、组蛋白等）。

“您可以想象，细胞核是细胞的‘指挥总部’。”杜鹏主任形象地比喻，“ANA阳性，就意味着免疫系统产生了攻击自家‘指挥总部’的抗体，这是自身免疫紊乱的一个明确信号。”

二、为何是“敲门砖”？——高敏感性的筛查工具

在系统性红斑狼疮中，ANA的阳性率高达95%以上。这意味着，几乎所有的红斑狼疮患者ANA检测均为阳性。因此，在临床诊断中：

• 如果ANA反复检测为阴性， 那么医生诊断系统性红斑狼疮的可能性就会变得极低。
• 如果ANA检测为阳性， 则提示患者可能存在系统性红斑狼疮等自身免疫病，相当于敲开了通往诊断的大门，提醒医生需要进一步深入探查。

“正因为其极高的敏感性，它是一块非常有效的‘敲门砖’，”杜鹏主任说，“它能帮助我们快速锁定需要重点关注的人群。”

三、阳性≠确诊：门后的“广阔世界”

这是最需要公众理解的关键点。杜鹏主任强调，ANA阳性远不等于就是系统性红斑狼疮。这块“敲门砖”敲开的，可能是一个包含多种情况“广阔世界”：

1. 其他自身免疫病： 类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎等多种风湿病都可能出现ANA阳性。
2. 健康人群： 约有5%-10%的健康人（尤其是老年女性）可出现低滴度的ANA阳性，但终身不发病。
3. 感染、肿瘤或药物影响： 某些慢性感染、肿瘤或服用特定药物后，也可能出现一过性的ANA阳性。

四、敲门之后：深入诊断的“三步走”

当ANA这块“敲门砖”起作用后，医生的诊断工作才刚刚开始。杜鹏主任介绍了后续关键的“三步走”策略：

1. 结合临床症状： 这是诊断的灵魂。医生会详细询问患者是否有蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、脱发、不明原因发热等系统性红斑狼疮的典型表现。
2. 分析滴度与谱型：
• 看滴度： 通常，滴度越高（如 >1:320），与自身免疫病的相关性越强。
• 看谱型： 不同的荧光核型（如均质型、周边型、斑点型）能提供进一步的线索。
3. 检测特异性抗体： 这是确诊的关键。医生会进一步检测抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体等。这些抗体对系统性红斑狼疮的诊断特异性极高，堪称疾病的“身份证”。特别是抗dsDNA抗体，其滴度还与疾病活动度，尤其是肾脏受累密切相关。

结语

广州华康中医医院杜鹏主任最后总结，ANA是诊断系统性红斑狼疮不可或缺的“敲门砖”，但它也是一把需要谨慎使用的“钥匙”。面对一份ANA阳性的报告，正确的态度是高度重视，但不必过度恐慌。务必携带报告前往风湿免疫科，由专科医生结合您的具体症状和更特异的抗体检查进行综合判断，才能得出准确的诊断，避免不必要的焦虑和误诊。