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作者 | 北京积水潭医院普外科 范振华

编辑 | 原野

在女性的生命旅程中，雌激素是一位不可或缺的守护者——它塑造曼妙体态、维系月经周期，在青春期推动乳房发育，孕期护航新生命成长，绝经前守护心脑血管与骨骼健康，如同精密的调度员调控着全身多个系统的运转。

然而，这位守护者手中握着“双刃剑”，当我们探寻乳腺癌这一女性健康头号威胁的病因时，会发现雌激素“甜蜜”的馈赠背后，潜藏着需要科学应对的健康负担。

为何“甜蜜”？雌激素的生理之功

雌激素主要由卵巢分泌，其核心成员包括雌二醇、雌酮与雌三醇，其中雌二醇是调控女性生理功能的核心力量。

从12岁左右初潮降临到50岁前后绝经，它贯穿女性生育黄金期：青春期促进乳腺导管与腺泡发育，为哺乳奠定基础；月经周期中调节子宫内膜与乳腺组织的周期性变化，维系生殖功能正常运转；成年期维持皮肤弹性与骨密度，降低心血管疾病风险。

这份“甜蜜”是女性性征与健康的生理基础，如同空气与水分般滋养着生命活力。

何以成“负担”？雌激素的失衡之险

成人的乳腺随着卵巢的周期性活动，与子宫内膜一样，发生周期性的变化。雌激素能够通过细胞膜进入核内与遗传物质发生作用，促进细胞的分裂和生长。

对于乳腺而言，在月经周期的前半段，雌激素刺激乳腺导管细胞的分裂和生长，当我们体内的雌激素水平过高，或者暴露在雌激素环境中的时间过长，它就会持续发出“分裂、生长”的信号，从而过度刺激乳腺导管细胞增殖，导致肿瘤发生和发展。这并非雌激素本身的“罪恶”，而是平衡被打破后的恶果。

以下四类情况会显著加重这份“负担”：

• 年龄：随着年龄的增加，雌激素刺激乳腺导管细胞分裂过程中DNA出现复制错误的几率增加，乳腺癌的发生风险随之增加。中国女性中40-70岁是乳腺癌发病风险较高的年龄阶段。
• 内源性暴露过长：初潮早（<12岁）、绝经晚（>55岁），意味着卵巢功能活跃的时间长，身体受雌激素影响的总时长增加。此外，未育、晚育、流产次数多也会影响内源性雌激素水平，乳腺癌发病风险增加。
• 外源性激素摄入：长期、不当使用某些含有雌激素的避孕药或更年期激素替代疗法，可能人为地提高体内激素水平，增加风险。
• 代谢与生活方式：肥胖，特别是绝经后的肥胖，是明确的高危因素。脂肪组织是绝经后女性雌激素的主要来源地，脂肪中的芳香化酶会将体内的雄激素转化为雌激素。此外，过量饮酒会损害肝脏灭活雌激素的功能，导致雌激素水平升高，增加乳腺癌发病风险。

化解“负担” 科学认知与积极预防

1、精准筛查，实现早诊早治

建议40岁以上女性每年进行乳腺超声检查，45岁以上加做钼靶检查；有家族史或BRCA基因突变者，应提前至30岁开始筛查并增加频次。日常自查可在月经结束后7-10天进行，重点关注乳房肿块、乳头溢液等异常信号。

2、健康生活，筑牢防控基础

保持体重指数（BMI）在18.5-23.9之间，每周进行150分钟中等强度运动；饮食上增加蔬果摄入，减少高脂、高糖食物；严格限制酒精，最好做到滴酒不沾。这些措施能直接降低激素失衡风险，对预防乳腺癌至关重要。

3、规范用药，平衡获益风险

需使用激素类药物时，务必由医生制定个体化方案。更年期女性选择激素替代疗法（HRT）时，优先考虑低剂量雌激素，有子宫者搭配最小剂量孕激素或使用孕激素宫内节育器；乳腺癌幸存者需在专科评估后决定是否用药，避免自行调整方案。

雌激素从来不是女性健康的“敌人”，而是需要科学共处的“伙伴”。其与乳腺癌的关联并非简单的因果关系，而是激素平衡、遗传背景与生活方式共同作用的结果。只要我们建立科学认知，坚持定期筛查，践行健康生活，就能驾驭这份“甜蜜的负担”，在享受生命活力的同时守护健康防线。