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作者 | 北京安贞医院神经疾病中心

编辑 | 原野

61岁的女性患者突然头痛欲裂，紧急送医后被诊断为最凶险的脑动脉瘤破裂。更危急的是，还没等到上手术台，动脉瘤发生了第二次破裂！患者瞬间心跳骤降、陷入深度昏迷，生命悬于一线。

不是肿瘤，却比肿瘤更凶险！

脑动脉瘤并不是肿瘤，而是大动脉上因为薄弱引起的膨起，看起来像挂在茎上的浆果。

由于血液在血管内是流动的、有压力的，时间久了，就很可能会冲破这处膨起，引起动脉出血。

据统计，颅内动脉瘤一旦破裂出血，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。

为什么会得脑动脉瘤？

脑动脉瘤可能发生于任何年龄段，但在30至60岁的成人中更为常见。

与男性相比，60岁以上的女性是颅内动脉瘤的高发人群，虽然老年女性绝经后雌激素水平会下降，但同时她们的血管状态也是越来越差的，所以风险并没有降低，反而会增加。

抽烟是导致脑动脉瘤形成和破裂的重要风险因素。高血压会使动脉变得薄弱，而动脉瘤在薄弱的动脉中更容易形成和破裂。

除此之外，酗酒、可卡因药物服用、多囊肾病等因素也可能引发脑动脉瘤。

脑动脉瘤有什么症状？

人的大脑表面有三层表膜，其中有一层包绕在大脑表面的“网”，其下有间隙，叫做“蛛网膜下腔”。

当蛛网膜下腔有血液流入时，就会突然出现令人难以忍受的、撕裂样的剧烈头痛，也有人表现为脖子后面剧痛、不能低头，同时患者还会剧烈呕吐、烦躁不安，还有一部分患者会出现一过性的意识丧失，但持续时间一般不会很长。

85%的自发性蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤的破裂引起的，致残率、死亡率极高。

这次神经疾病中心团队遇到的患者，就属于这种情况。

由于脑动脉瘤很会“潜伏”，大多数情况下并不严重，尤其是在动脉瘤很小的时候，没有破裂的脑动脉瘤一般不会引起症状，可能会在针对其他状况进行的影像学检查中偶然发现。

如果未破裂的动脉瘤逐步进展到压迫脑组织或神经，就可能会出现疼痛等症状。

一旦动脉瘤破裂，将命悬一线。

多学科协作在死神手里抢人

来源 / 北京安贞医院

患者紧急入院后，面对险情，神经疾病中心执行主任霍晓川临危不乱，果断决策。

他立即率领白晋、王杰军为患者紧急施行血管内微弹簧圈栓塞术。

在麻醉手术中心魏碧玉、导管室于金会团队的配合下，团队在纤细的脑血管内，精准地将微导管送达破裂动脉瘤处，迅速释放微弹簧圈，成功堵住了汹涌出血的破口，为后续抢救奠定了基础，赢得了最宝贵的抢救时间窗口。

来源 / 北京安贞医院

脑动脉瘤破裂时，出血通常只持续几秒钟。但血液可能对周围细胞造成直接损害，且可能会杀死脑细胞。另外，也会增加颅骨内部的压力。

如果压力过高，可能导致大脑的供血和供氧中断，从而失去意识甚至死亡。

在进行血管内微弹簧圈栓塞术的同时，神经疾病中心黄庆、易尚锋争分夺秒地为患者实施了颅内广泛蛛网膜下腔出血微创引流手术，迅速引流出大量血性脑脊液。这一关键操作有效解除了严重脑积水，显著降低了患者濒临极限的颅内高压，为脑神经细胞组织赢得了宝贵的“喘息之机”。

图说 / 患者颅内动脉瘤短时间内连续两次破裂

图说 / 介入栓塞及微创引流术后

术后，患者被迅速转入神经重症监护室（NICU）。在张琳琳团队的精心守护下，患者经历了极其凶险的脑血管痉挛高峰期、感染高发期以及心、肺、肝、肾等重要脏器并发症高峰期。

NICU团队凭借丰富的危重症管理经验和细致入微的监护治疗，精准调控每一项生命参数，成功护航患者闯过一道道生死关卡。

重获新生，康复启程

在全体医护人员的共同努力下，患者病情奇迹般逆转——意识逐渐恢复，成功脱离呼吸机支持，拔除气管插管，脑室外引流管和腰大池引流管在充分引流颅内大量出血后也陆续顺利拔除。

这标志着患者已脱离危险的阶段。

图说 / 术后2周，颅内出血彻底引流

目前，患者自主睁眼，意识清楚，肢体可遵嘱活动，顺利出院，向着全面康复稳步迈进。

“脑动脉瘤二次破裂死亡率极高，达到60-80%，抢救时机以分秒计算。此例患者的成功救治，是北京安贞医院神经疾病中心在脑血管急危重症领域综合实力的集中体现。”

“从急诊介入止血、快速降低颅压，到重症监护室多器官功能的精细维护，每一个环节都要求团队拥有快速反应能力、顶尖的技术水平和密切的协作精神。”霍晓川主任提到。

这次成功高难度、高风险病例的成功抢救，不仅展现了我院在神经急危重症救治领域达到国内先进水平，更彰显了多学科协作（MDT）模式在应对复杂疑难病例中的巨大优势。北京安贞医院神经疾病中心将继续秉承“精诚、精湛、精进”的理念，为守护人民群众的神经系统健康不懈努力。

如何识别及治疗脑动脉瘤？

其实，“隐身”的脑动脉瘤不可怕，如果它一直安静待在那里，对我们不会产生太大危害，但如果是较大的动脉瘤，即使未破裂，也可能压迫脑组织和神经。

脑动脉瘤有一个好发部位，这个部位的动脉瘤叫做后交通动脉瘤。后交通动脉瘤变大会压迫到一根负责眼皮上睑向上抬的神经，导致单侧眼皮抬不起来。

除了单侧眼皮抬不起来或后面感到疼痛，未破裂的脑动脉瘤还可能会引起以下症状，需警惕：瞳孔散大；视力改变或复视；面部一侧麻木。

最可怕的脑动脉瘤是破裂，如果出现突然且极其剧烈的头痛，需要立即就医。

什么样的颅内动脉瘤需要治疗？

主要看大小：5mm以下的动脉瘤，遵医嘱定期观察随访即可；

看位置：如果动脉瘤长在血流冲击的方向上就需要治疗；

看血压：不控制血压的人群也要尽快手术治疗。

当然，治疗与否，还是需要专业医生帮忙判断！