老李（化名）今年刚满45岁，却已是邻里皆知的“酒疯子”。近十年来，他每日必饮半斤白酒，近半年逐渐出现双手颤抖、走路跌撞的症状。一周前，他突然神情恍惚，眼球不自主转动，在院子里喃喃自语。送医后，MRI显示他的丘脑和脑干出现对称性病变——典型的韦尼克脑病表现。紧急静脉注射维生素B1后，他的眼球运动奇迹般地在24小时内开始恢复，但医生告诉家属，他的记忆力可能永远无法完全复原。

韦尼克脑病（Wernicke’s encephalopathy，WE）是一种因维生素B1（硫胺素）严重缺乏导致的急性脑功能紊乱综合征。1881年，德国医生卡尔·韦尼克首次在三位酗酒患者中发现这一疾病，当时三位患者最终全部死亡。这种疾病本质上是一种“大脑能量危机”——维生素B1作为糖代谢中关键酶的辅因子，一旦缺乏将导致脑细胞能量供应中断，进而引发脑组织乳酸堆积、酸中毒和神经损伤。

长期酗酒者成为韦尼克脑病的“重灾区”并非偶然，酒精通过三重机制掠夺人体内的维生素B1：酒精直接损伤胃黏膜和肠上皮细胞，使维生素B1在十二指肠的吸收率下降50%以上。

慢性肝损伤使硫胺转化为活性焦磷酸硫胺素的能力下降，即使有摄入也难以利用。每日300ml以上的饮酒量（约半斤白酒）常导致患者“以酒代餐”，连续多日不进食。

流行病学数据显示，酗酒人群中韦尼克脑病的患病率高达35%，远高于普通人群的0.04%～0.13%。更令人警惕的是，每天饮用2两（约100ml）白酒持续20年，即可达到显著风险阈值。

从“酒鬼”到“酒疯子”的转变。韦尼克脑病的经典三联征如同身体的求救信号。眼球运动障碍：水平或垂直性眼球震颤（眼球不自主摆动）、眼肌麻痹（视物重影、上睑下垂），这是最早出现的警示信号：

共济失调：小脑蚓部受损导致共济失调，患者站立时双脚分开、步履蹒跚，严重时无法独立行走 。

精神异常：注意力涣散、时空定向障碍、情感淡漠，甚至出现虚构记忆（ Korsakoff综合征）。值得注意的是，仅20%的患者会同时出现完整的三联征，多数仅表现1-2种症状。

预防的关键在于风险人群的维生素B1强化，每日口服硫胺素100mg，肌肉注射硫胺素每周100mg。需警惕的是：未补充维生素B1前禁止输注葡萄糖！因为葡萄糖会加速残余硫胺素消耗，诱发昏迷。

即使经过规范治疗，约50%患者会进展为柯萨可夫综合征——一种以虚构记忆、顺行性遗忘为特征的痴呆状态。

韦尼克脑病如同一面棱镜，折射出酒精对神经系统的隐秘伤害。那些被称作“酒疯子”的步履蹒跚者，实则是大脑在维生素枯竭中的最后呼救。预防只需每日几毫克的维生素B1，却能让无数酗酒者免于脑衰竭的深渊。

专家简介

李薇

李薇：中共党员，成瘾医学科副主任，主治医师，心理治疗师，医学硕士，毕业于河北大学，先后到上海市精神卫生中心、河北大学附属医院进修学习。河北省精神疾病司法鉴定组成员，河北省名医学会精神与心理健康专业委员会委员。从事精神科临床及心理治疗工作20余年，在国家级、省级期刊发表论文并参编著作。参与多个省市级科研项目的开展，获市科技进步奖。主要擅长酒精性相关障碍、精神分裂症、抑郁症、应激相关障碍、神经症、心身疾病、失眠症及儿童、青少年心理障碍和家庭问题的诊治。

作者简介

于子聪

于子聪：本科学历，护师，毕业于河北医科大学，2018年参加工作，从事精神科护理工作4年。具有丰富的临床精神科护理经验。在抗击新冠肺炎疫情工作中获得“核酸采样先进个人”荣誉。2018年参与省级科研项目“河北省睡眠障碍流行病学调查”。2021年、2022年参加过院内多维质量管理工具特训营。曾两次担任科室质量改进活动的组长。擅长酒依赖疾病的基础护理、心理护理技术等、擅长运用FOCUS-PDCA管理工具。

成瘾医学科简介：

成瘾医学科是我省最早成立的戒酒中心，是我省物质滥用和依赖的研究与临床治疗特色科室，曾进行多项有关物质滥用和依赖及其相关问题的研究，在临床治疗上也积累了丰富的经验。成瘾医学科主要收治酒精使用障碍、抑郁症、焦虑症等精神心理障碍患者。采用药物治疗、心理治疗和物理干预相结合的综合治疗方法，能有效解决对酒精等精神活性物质的成瘾问题，以及合并焦虑、抑郁及精神病性障碍等问题。该科医疗护理团队临床经验丰富，亚专业特色突出，管理科学严谨，能为患者提供优质的医疗服务，受到患者及家属的高度认可和赞誉。

科室现有编制床位41张，并有住院患者的餐厅及活动场所，康复设施一应俱全，同时科室技术力量雄厚，具有一支医、教、研的专业队伍，其中包括主任和副主任医师2名、副主任护师1名、主治医师4名、主管护师3名，硕士以上学历3人，成员梯队组成合理，先后承担河北大学、华北理工大学、承德医学院相关教学任务及实习学生带教工作，得到学生的高度认可和赞誉。

供稿科室 | 成瘾医学科

审核 | 李薇

责编 | 王熙

审核 | 马克谨

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