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街头巷尾，总有人谈血糖。

一提起糖尿病，很多人想到的是验血、打胰岛素、吃药控糖， 很少有人会把“手麻脚麻”这种看起来像是小毛病的症状和“血糖失控”联系起来。问题就在这里。

高血糖从不会一开始就敲锣打鼓，它往往用非常普通的感觉作为开场，比如手脚发麻、刺痛、灼热或者像有蚂蚁在爬。

这些信号极容易被人忽视，等到确诊糖尿病足或者神经病变，才追悔莫及。

在医学领域，糖尿病致使四肢产生的异常感觉，有一确切术语，即糖尿病周围神经病变（DPN）。它是最常见的慢性并发症之一。

美国梅奥诊所的数据显示，在2型糖尿病患者里， 超半数的人于病程中会出现不同程度的神经病变。

其中，早期症状常为对称性的四肢远端感觉异常， 以麻木最为典型。

这不是偶然现象，而是长期血糖控制不佳，造成神经末梢髓鞘受损的结果。

这种损伤的机制比较隐蔽。血糖升高时，葡萄糖通过多元醇代谢通路被还原成山梨醇，积聚在神经细胞内。

山梨醇本身不是毒物，但它会改变细胞内渗透压，引起水肿，同时影响细胞内钾钠泵功能。

长期作用下，神经轴突的传导能力下降，尤其是细小无髓神经纤维，最早表现为麻木、刺痛。

这是一个逐步进行的过程，初期间断、后来持续，最后可能发展到丧失触觉、温度觉。

英国国家糖尿病中心的长期随访研究显示，在2型糖尿病患者中， 平均病程超过8年后，有高达76%的患者出现不同程度的下肢感觉异常。

更关键的是，很多人根本不知道这种麻木和高血糖有关。

他们以为是颈椎病、坐骨神经痛、寒湿侵袭，买贴膏药、按摩、泡脚，反而耽误了早期诊断。

而在临床上，麻木的具体部位和特征，也可以透露出血糖控制状况。

例如双脚脚趾开始发麻、夜间加重、休息时明显，这种“袜套样”分布，是典型的周围神经病变早期表现。

还有一种现象更值得警惕，叫“静息性烧灼感”——晚上躺下，脚底像被火烧一样痛，这往往是无髓小纤维的损伤，提示病变已累及感觉神经的C纤维，代表病情已不止是轻度失控。

不过，真正被忽视的不是“麻”，而是麻木之后的那段“反应迟钝期”。

在血糖长期控制不良的背景下，神经病变会继续进展至“深感觉缺失”。

也就是说，患者不再觉得脚麻了，甚至走在地上也没有脚感，鞋磨破了脚也没感觉。

这类患者最容易出现糖尿病足溃疡，因为他们根本无法觉察足部受伤。

这不是好转，而是神经传导完全阻断。根据美国糖尿病协会的统计，约20%的糖尿病截肢患者，就是从无痛性溃疡发展而来。

除了下肢，手部的表现也不容忽视。有一种现象名为“糖尿病性腕管综合征”，此症乃是由高血糖致使腕部神经遭受压迫而引发。

其表现为拇指、食指、中指发麻，晨起时尤为明显，且握拳困难。

这种病变与典型的腕管综合征不同，它更容易双侧发作，而且恢复速度慢。

因为在高血糖环境下，结缔组织容易水肿，神经通道变窄，一旦压迫，神经修复周期被延长。

这些迹象并不是零碎的偶发现象，而是系统性失控的早期信号。

从内分泌角度看，血糖一旦进入慢性升高状态，代谢通路被迫切换，细胞受到氧化应激的攻击越来越频繁。

神经组织是对氧化损伤极其敏感的结构，因为它们本身缺乏修复机制。

而神经系统一旦被牵连，预示着血糖已经进入“器官影响阶段”。

人们总以为血糖高就是多吃了甜食、饭后升高、情绪波动。

但他们没意识到，高血糖的危害不在于“当下高了多少”，而在于“高了多久”。

神经病变不是某一次暴饮暴食造成的，而是慢性累积。

就像钝刀子割肉，一点点削神经的活性，直到患者丧失感觉，无法判断身体发出的任何危险信号。

更有意思的是，有研究表明， 神经病变患者比没有神经病变的糖尿病患者，更容易出现情绪障碍。

美国密歇根大学2018年的一项交叉分析指出，糖尿病神经病变患者中，焦虑和抑郁症状的发生率提高了近48%。

这说明，神经问题不仅是身体问题，也是心理问题。而一旦情绪系统被拖入代谢失衡中，整个治疗难度会倍增。

但这些并不是文章的终点，问题背后还藏着一个被反复忽视的核心逻辑： 人对“疼痛和麻木”信号的理解，是健康管理能力的底线。

疼是一种警告，而麻是一种隔离。当身体进入“麻木模式”，其实是把警报系统关闭了。

这不是缓解，而是撤退。而多数人恰恰在这时松了懈，“不痛了，就是好了”。

这一思维漏洞，是糖尿病神经并发症高发的根本原因。

医学界早就提出，糖尿病的管理不该止于“控血糖”，而是应关注“末梢表现”。

如果患者出现手脚发麻，哪怕血糖不算特别高，也必须追查神经功能、电生理信号、末梢血流是否正常。

而不是等到脚溃疡、不能走路、手指僵硬才想到“是不是糖尿病搞的鬼”。

等病人问出这句话，往往为时已晚。

所以，那些轻描淡写的麻木、灼热、刺痛感，其实是身体最后的提醒机制。

如果这都被忽视，就像关掉最后一个信号灯。血糖的高低不是靠表格来感受，而是靠神经传导来判断。

一旦失去感觉，便意味着失去了早期干预的窗口。

对此，您有什么看法？欢迎在评论区一起讨论！

参考资料

[1]张云琪,许宵钰,马郭薇,等.糖尿病并发症发病机制及治疗药物研究进展[J].中国药理学通报,2024,40(10):1808-1813.