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“我只是最近尿泡泡多了一点，也没当回事， 结果一周后查出来肾功能已经严重受损。”这是一个2型糖尿病患者在复查病房中的一句话。

他的肾衰来得太快，起初只是一些细微变化，最终却错过了最好的干预时机。

糖尿病从来不只是血糖问题，它是一种系统性代谢紊乱。 在高血糖状态长期存在的情况下，全身血管都会受到伤害，其中最早受到冲击的器官之一，就是肾脏。

糖尿病肾病并不是一种罕见并发症，它的发生速度、恶化路径，比很多人想象得都要快得多。

人的肾脏原本有较强的代偿能力，早期损伤时症状不明显，这也是为什么不少人发现时已经进展到中后期。

对糖尿病患者而言，如果身体持续出现一些看似“不太严重”的不适，就要格外警觉，因为这可能不是小毛病，而是肾脏功能正在快速滑坡的信号。

尿中泡沫变多，是最容易被忽视的提示。正常人的尿液中，泡沫很快会消散。

但如果泡泡细密、丰富、长时间不消退，这往往是尿蛋白升高的表现。 糖尿病引起肾小球滤过屏障受损时，蛋白质会漏出到尿液中。

肾病早期常表现为微量白蛋白尿，肉眼无法察觉，但泡沫是最直接的外显。 持续性的泡沫尿，是肾功能异常的先兆，不该靠“多喝水”来掩盖。

轻微水肿很多时候也被归咎于天气热、久坐、水喝多。问题在于，这类水肿不同于单纯的体液潴留，它往往从脚踝、眼睑开始，并在清晨最明显。

早期糖尿病肾病患者， 肾脏对水钠平衡的调节能力下降，导致钠离子潴留，引发间质性水肿。

这类水肿虽不剧烈，但有一个特点：不对称、压痕明显、伴随晨起疲乏。如果水肿和泡沫尿同时存在，基本可以初步判断肾小球已有受损。

持续疲劳更容易被误以为是熬夜、缺觉、工作压力大。但糖尿病患者出现无法缓解的乏力感，可能反映的是代谢废物清除能力下降。

肾功能减退后，体内代谢产物如肌酐、尿素氮滞留，引发全身性轻度中毒反应。人会变得精神低迷，早上醒来后仍感困倦。

很多患者都是在长期忽略疲劳后突然倒下，等送到医院，肾功能指标已经接近透析标准。

皮肤瘙痒是另一个被误判最严重的信号。 糖尿病人皮肤干燥是常见现象，但当瘙痒反复、夜间加剧、无明显皮疹，用润肤剂也缓解不明显时，就要怀疑是否与肾功能相关。

肾脏在代谢某些蛋白质和酸性物质时出现障碍，这些毒素在皮肤毛细血管沉积，会刺激神经末梢，导致不明原因的瘙痒。

这种瘙痒呈对称性、无明确部位 ， 挠破了也看不到疹子，是肾病患者典型表现之一。

最容易掩盖病情的，是食欲减退。不少糖尿病患者认为食欲下降是“控制得好”的表现，甚至觉得“吃得少血糖更稳”。

其实肾功能不全引发的食欲下降， 是因为尿毒素抑制了中枢食欲反射，加上胃肠黏膜轻度水肿、胃排空延缓等问题，让人变得厌食。

这类表现并不会随着饮食调整而改善， 反而会加重营养不良，加快肾功能恶化。

把这5个看似分散的信号合并起来看，就是一个典型的糖尿病肾衰前驱状态。

从临床角度来说，这种状态下的肾功能可以在1周内迅速下滑到无法逆转的阶段，尤其是在血糖控制波动大、存在高血压、使用止痛药频繁的患者中。

数据有力说明这一点。根据《中国慢性肾病防治报告》， 糖尿病人群中有40%在确诊糖尿病后10年内发展为肾病，其中近一半人群在发现肾病时已为中期以上，约17%的人在发现肾病症状后一年内进入透析。

也就是说，不是肾病进展慢， 而是症状被误解、被延误太久。

真正的问题不在于这些症状不明显，而是我们对这些信号缺乏敏感。

习惯性疲劳、皮肤不适、尿液变化都被归为生活问题， 只有当尿毒症、肌酐升高、浮肿压不下去时，才想到可能是肾出了问题。这个时候已晚了。

很多人只盯着血糖控制，而忽略并发症预警。

有些患者血糖值控制得很好，但肾功能仍旧迅速下降， 这种情况说明并非单纯血糖高低，而是病程时间、代谢环境、微循环损伤等多重因素所致。

对这类患者来说，即便血糖正常，也不代表安全。

不少人把糖尿病管理当作指标管理， 一看空腹血糖、餐后血糖正常就安心了。但身体不是单靠数字衡量的，早期并发症往往无数字表现。

真正有效的管理，是要定期查尿微量白蛋白、肌酐、肾小球滤过率这些更具预警意义的指标，同时关注身体细节变化。

很多人也误以为“没有高血压就不会肾衰”，这个观点也值得推翻。 糖尿病本身就能引发肾小球硬化，即使没有血压问题，也有可能损伤肾单位。

而部分患者在糖尿病控制过程中服用某些药物（如NSAID类止痛药）或草药产品，进一步加重了肾脏负担。

人的身体一直在说话，只是人不愿听。 尿中的泡、皮肤的痒、清晨的乏、饭后的无味，每一个看起来不起眼的不适，都是机体代谢系统在发出警告。

尤其是那些有基础慢病的人，越是平时没事，越不能掉以轻心。肾衰不是一夜之间形成的，但它可以在一周内爆发恶化。

那么，如果出现这些症状，检查却暂时没发现肾损伤，是不是就可以放心？

答案是，不能。 身体是一个动态系统，症状往往早于指标，只有结合症状和趋势，才能真正拦住疾病。

不要拿一次“正常”当作豁免证，更不要等到身体无法再发出信号时才想起检查。最好的干预，是在病还没成时就开始做准备。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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参考资料

[1]徐佳慧,李琳.慢性肾衰竭病人饮食干预的研究进展[J].全科护理,2024,22(10):1845-1848.