“病理报告不是金标准吗？为什么还要加做免疫组化？”这是许多患者看到病理科通知单上列出多项检测时的疑问。其实，免疫组化是一项关键的辅助诊断技术，能提供常规病理检查无法获取的重要信息，帮助医生更准确地判断肿瘤性质。下面我们来详细了解一下：

一、为何常规病理有时“不够用”？理解诊断复杂性

当常规染色（HE染色）遇到以下挑战时，免疫组化技术就能发挥重要作用：

形态相似的肿瘤： 如胃肠道间质瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤在显微镜下外观接近。

寻找转移癌来源： 体内发现转移灶，但原发部位不明。

指导治疗方案选择： 例如，判断乳腺癌患者是否适合靶向治疗或内分泌治疗。

免疫组化基本原理：利用抗原抗体特异性结合的特性（类似钥匙与锁）→ 加入显色剂标记目标分子 → 在显微镜下观察特定蛋白的表达情况 → 辅助确定肿瘤细胞的类型、来源、分化程度等。

二、多项免疫组化检测的核心价值

明确诊断与分型：区分相似肿瘤

胃肠间质瘤：典型表现为 CD117、DOG1 阳性（显色标记）

平滑肌瘤：常表达 Desmin、SMA 阳性

神经鞘瘤：S100蛋白 阳性表达（具有特征性）

举例说明：陈先生腹部肿瘤初诊考虑肉瘤可能，经过包括CD117、DOG1等在内的多项标记物检测，最终诊断为胃肠道间质瘤——这意味着他可能符合特定靶向药物治疗的适应症。

评估肿瘤生物学行为：了解潜在风险

Ki-67指数：较高表达（如＞30%）常提示肿瘤细胞增殖活跃（可能与较强侵袭性相关）。

脉管侵犯检测：如D2-40标记淋巴管浸润（提示转移风险可能增加）。

微转移侦查：CK染色有助于发现淋巴结中常规染色可能遗漏的少量癌细胞。

乳腺癌诊断技术进展：P63+CK双标记 → 有助于更准确地区分乳腺导管原位癌（通常有肌上皮包绕）与浸润性癌（肌上皮消失）。

指导个体化治疗：寻找治疗依据

检测的生物标记物→→→对应的治疗方向→→→常见适用癌种

HER2(+++)→→→抗HER2靶向治疗→→→乳腺癌、胃癌

PD-L1高表达（如＞50%）→→→免疫检查点抑制剂治疗→→→非小细胞肺癌、尿路上皮癌等

ER/PR阳性→→→内分泌治疗→→→乳腺癌

（注：具体治疗方案需由医生根据全面情况制定）

三、患者常见问题解答

是否需要重新穿刺？

通常不需要。 病理科会使用最初活检或手术标本制成的蜡块进行重新切片和染色。

为何有时需要做很多项检测？

对于疑难或罕见的肿瘤类型，需要通过多种标记物从不同角度验证，以提高诊断的准确性，类似于“多证据交叉验证”。

等待时间延长怎么办？

常规免疫组化检测通常需要5-7个工作日。如有临床急需，可咨询病理科是否可申请加急处理（部分项目可能缩短至3个工作日左右，取决于具体项目和医院流程）。

四、哪些情况医生会建议进行免疫组化检测？

病理报告注明“建议加做免疫组化进一步明确诊断或分型”。

诊断考虑为罕见肿瘤或未分化/低分化恶性肿瘤。

为制定靶向治疗或免疫治疗方案提供必要依据。

术后病理评估是否存在脉管侵犯、神经侵犯或微转移灶等重要预后因素。

免疫组化是现代病理诊断中不可或缺的精密工具。当病理医生在显微镜下观察那些特异性标记时，是在为肿瘤细胞寻找更精确的“身份标识”，这些信息对于明确诊断、评估预后、尤其是指导临床制定个体化的精准治疗方案至关重要。它代表了肿瘤诊疗向精细化、个性化发展的重要方向。