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很多人走到五十岁以后，还觉得自己挺健康，饭也能吃，觉也能睡，就是身体有点沉，走几步路累点。

可医生看得可不是表面，有一次做了个大筛查，发现一组50岁以上的体检者里，有高达42%的人空腹血糖在6.1到7.0之间，饭后血糖也蹭蹭往上，但自己压根不知道。

这些人都处在糖尿病前期，就差一步就跨进糖尿病的大门。

算下来，全国这类人有2.47亿，像是个“沉默的群体”，走着走着病就出来了。

最让人后背发凉的，是医生说，有相当一部分人其实身体已经在“报警”，但根本没当回事儿。

有个病人经常晚上口渴醒，老觉得是秋天干燥，结果一测血糖9.3。

他原来以为糖尿病就是手麻、眼花、尿多，其实早在症状明显前，身体就开始偷偷变化了。

比如有的人走路时候大腿根酸痛，以为是缺钙，其实是神经传导开始变差；还有人睡觉时候出汗多，不是热，是交感神经被血糖刺激得过于活跃了。

医生最重视的一个信号，是“饭后想睡觉”。这不是那种吃太饱的困，而是一种像中毒一样的昏沉，有人坐着坐着就想闭眼。

这种反应在餐后血糖飙升的人群中特别常见。

研究人员追踪了500名50岁以上的中老年人，发现饭后昏睡超过20分钟的人，糖耐量异常比例高达67%。

医生分析说，这种困其实是脑细胞短暂缺血氧的表现，糖分进入血液太快，胰岛素反应不过来，大脑先受累。

有人还会觉得脖子发热、脸涨红，这其实是小血管扩张的一种应激反应，很多人当成高血压早期，实际是糖代谢出问题。

有些人是“夜里腿抽筋”被带去查的，结果一查就发现血糖高。

抽筋的背后其实是电解质紊乱，尤其是钾、钙、镁的代谢被打乱。糖尿病前期的人身体代谢出问题以后，肾脏开始悄悄排钾、排镁，抽筋成了信号灯。

医生特别留意到，很多人是凌晨三四点抽筋，说明身体在血糖最低谷的时候，对电解质的控制能力已经出现波动了。

甚至有一类人抽筋完第二天还觉得特别疲惫，其实是神经元过度放电之后进入“重启”状态，和电脑死机后的反应差不多。

有些人是“脚发烫”来的门诊。不是天气热，就是那种晚上睡觉时脚底烧得像放在热水袋上。

这种情况被医生称作“早期糖神经病变”，是一种对温度感知的混乱。

血糖偏高以后，末梢神经开始受到损伤，尤其是感觉神经最先受影响，温度、刺痛、蚁爬感这些都会慢慢冒头。

有个老人总觉得袜子里有沙子，其实是神经传导异常，根本没啥沙子。

医生查他血糖时发现空腹6.7，餐后11.4，已经是糖前期偏上的情况。

这种烧灼感和轻微痛觉的错乱，是一种“内耗性”的信号，糖尿病没到最严重的时候，但神经已经悄悄受苦了。

最容易被忽视的还有一种，就是“皮肤痒、易起疹”。尤其是腰部、腋下、脖子后面那一圈，老年人总说是皮肤干燥，擦了很多油都没用。

医生仔细一看，是皮肤糖化反应开始加重，糖分和皮肤蛋白反应后让皮肤弹性下降，微血管也变脆。

这种时候，皮肤屏障功能开始减退，一有摩擦、汗液刺激就容易痒。

有些人痒得挠破了，反复不愈，还伴有轻度的色素沉着，医生称这类人已经是“皮肤型糖耐量异常”的典型。这种症状不疼不痒之外，但非常有警示意义。

医生还提到一个很诡异的观察，那就是“情绪波动变大”。

有些人到了五十岁以后，脾气变得特别急躁，哪怕一点小事就容易炸毛，自己还以为是更年期，其实是血糖波动影响了脑内血清素和多巴胺的平衡。

有研究显示，在血糖异常波动的中老年群体中，轻度情绪障碍的发生率达到38%，而且大部分表现为“易怒”“注意力涣散”“短期记忆变差”。

特别是在血糖高峰时段，像饭后1小时内，有人会感到“脑袋不清楚”，这不是老糊涂，是脑细胞被高糖环境干扰了传导效率。

有些人突然发现指甲长得慢了，原来半个月剪一次指甲，现在一个月都还没长多少，这也是一个小细节的信号。

糖尿病前期的人外周循环开始变差，毛细血管血流变慢，身体表层组织的新陈代谢跟着变慢。

最早表现出来的地方就是指甲、头发、皮肤这种边缘区域。

有人头发突然变稀、掉发增多，不一定是缺营养，而是血液里营养运不出去，根本没到毛囊那边去。

医生做了外周血流图像分析，发现糖耐量异常人群指甲床供血速度比正常人慢了1/3，这种微小变化常常在体检中被忽略。

有时候脚底“没感觉”其实更可怕。很多糖尿病前期的老人还没走到神经病变那一步，但已经出现触觉钝化。

比如赤脚踩地板，不觉得凉；用针扎一下，反应比以前慢。

这不是老了神经钝了，而是血糖把神经外的髓鞘结构开始慢慢破坏。

这种早期的感觉减退是最容易忽略的，因为它不像疼痛那么直接，有时候连医生都得靠专业设备才能测出来。

一旦走到这一步，再倒回去恢复神经功能就难了。

再来一个更让医生震惊的发现，是“牙龈老是出血”。这个问题其实和糖尿病关系很大。

高糖状态让牙周组织里的微血管变脆，一点刺激就破。饭后刷牙以及咬硬东西时出血成为常态。

有研究在糖耐量异常患者中发现，牙龈出血比例比正常人高出53%。

而且这类人中，牙龈发炎但自己没意识到的比例也很高。

医生说，这种炎症会反过来加剧胰岛素抵抗，是一种“循环恶化”的过程，不仅是糖尿病前期的反应，甚至是糖尿病的推手。

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参考资料

[1]顾红岩,冯兴中.中医药辨证治疗早期糖尿病肾病概况[J].四川中医,2017,35(06):212-214.