自 1981 年艾滋病首次被报道以来，人类与 HIV 的斗争已持续了 40 多年。抗逆转录病毒疗法(ART)虽显著延长了 HIV 感染者的寿命，但癌症风险问题日益受到关注。研究显示，HIV 感染者患某些癌症的几率远高于未感染的同龄人，尤其是未经治疗或治疗不规范的感染者。接下来，我们将从发病机制和预防措施两方面，深入探讨 HIV 与癌症的关系及应对策略。

HIV 相关癌症的类型

在 HIV 感染者中，发病率较高的癌症被称为 HIV 相关癌症，一般可分为两类：

艾滋病定义性癌症（AIDS Defining Cancers）：包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌。HIV 感染者一旦患上这些肿瘤，即表明已进入艾滋病期。

非艾滋病定义性癌症（non - AIDS Defining Cancers）：这类癌症在 HIV 感染者中更为常见，但不意味着感染者进入艾滋病期，如霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、肛周肿瘤、头颈部肿瘤及某些皮肤癌等。

HIV 感染者易 “患癌” 的机制

癌症发病原因复杂，HIV 感染者中某些癌症发生率升高主要有以下三个原因：

HIV 的直接及间接损伤：HIV 感染后，病毒基因会整合到宿主 DNA 中，形成 “病毒储存库”。即便通过 ART 抑制病毒复制，这些潜伏的病毒片段也难以彻底清除。宿主细胞分裂增殖时，病毒 DNA 可能干扰正常基因表达，增加突变频率，直接提高癌变风险。此外，HIV 感染引发的慢性炎症和免疫激活状态，会释放大量促炎因子(如 TNF -α、IL - 6)，营造 “久炎必癌” 的微环境，进一步促进肿瘤发生。

免疫缺陷与致癌病毒易感性增强：HIV 主要攻击 CD4 + T 淋巴细胞，导致其数量减少和功能紊乱，削弱机体对突变细胞的清除能力。正常情况下，免疫系统能识别并清除异常细胞，但 HIV 感染者免疫监视功能下降，突变细胞易积累发展成肿瘤。同时，免疫缺陷使感染者更易感染致癌病毒，如：

HPV：与宫颈癌、肛门癌相关，感染者患病风险是普通人群的 3 倍;

EB 病毒：与非霍奇金淋巴瘤相关，风险增加 12 倍;

HHV - 8：与卡波西肉瘤相关，风险高达 500 倍。

免疫功能紊乱与免疫逃逸：HIV 不仅减少 CD4 + T 细胞，还会导致 CD8 + T 细胞功能失调及 NK 细胞活性下降。这种免疫紊乱削弱了机体对肿瘤的免疫监视，使癌细胞更易逃避免疫攻击。研究发现，HIV 感染细胞释放的外泌体可能携带促癌信号分子，加速肿瘤生长和转移。

预防措施：多维度降低癌症风险

及早开始抗病毒治疗：抗病毒治疗是控制 HIV 的关键。通过抑制病毒复制，可减少病毒储存库形成，降低慢性炎症水平，部分恢复免疫功能。研究表明，持续接受抗病毒治疗的感染者，癌症风险显著低于未治疗者。治疗依从性很重要，需严格按时服药，定期监测病毒载量和 CD4 细胞计数，评估疗效并调整方案。

接种疫苗与预防致癌病毒感染：在医生指导下适时接种相关疫苗，如 HPV 疫苗(可预防高危型 HPV 感染，降低宫颈癌、肛门癌风险)、乙肝疫苗等。此外，避免共用针具、保持安全性行为，可降低 HCV、HIV 合并感染风险。

定期癌症筛查与早期干预：除积极抗病毒治疗外，定期随访也很重要。定时进行 CD4 细胞计数和病毒载量检测，评估抗病毒治疗效果。同时，针对高危癌症类型定期筛查：

肺癌：低剂量 CT 扫描(尤其吸烟者);

宫颈癌：HPV 检测联合宫颈细胞学检查(TCT);

肝癌：腹部超声和甲胎蛋白(AFP)检测;

肛门癌：肛门细胞学或 HPV 检测等。

生活方式调整：许多癌症与日常行为和生活习惯有关。吸烟使肺癌风险增加 2.5 倍以上，且与抗病毒药物相互作用可能加重心血管负担;酗酒可引发肝癌等。因此，建议 HIV 感染者戒烟限酒，保持健康生活方式，可显著降低相关癌症风险。同时，要均衡饮食，多摄入富含抗氧化剂(维生素 C、E)和膳食纤维的食物，减少高脂、腌制食品;适度运动，每周进行 3 - 4 次有氧运动(如快走、游泳)，增强免疫力。

心理支持与健康管理：长期压力可能抑制免疫功能。感染者应保持心情愉悦，可通过心理咨询、加入支持团体等方式缓解焦虑，注重睡眠质量(建议每晚 7 - 8 小时)，维持免疫稳态。

随着医学发展，HIV 感染已从 “绝症” 转变为可管理的慢性病。然而，癌症风险升高提醒我们，HIV 感染者在控制病毒的同时，需关注综合健康管理。通过 ART、疫苗接种、定期筛查及健康生活方式的协同作用，感染者可显著降低患癌风险，延长生存期，提高生活质量。

正如世界卫生组织所强调：“HIV 感染者的健康需求不仅是抗病毒治疗，更需整合癌症预防与慢性病管理。”HIV 感染者应树立信心，积极与医疗团队合作，借助现代医学力量，为自己争取更健康的未来。