新生儿高血压的诊断标准为足月新生儿收缩压大于90mmHg,舒张压大于60mmHg；早产儿收缩压大于80mmHg，舒张压大于45mmHg。新生儿高血压在临床中较少见，多数患儿在偶然生命体征监测中发现，常伴有心血管、呼吸与神经系统的症状，如呼吸急促、青紫与充血性心力衰竭等，严重者出现高血压脑病，甚至导致死亡。因此，新生儿高血压应引起医护人员足够重视，积极查找原因，及时干预。

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案例回顾

患儿，男，0天，因“呻吟呼吸，口周鼻根及四肢末端发绀20分钟”以“新生儿肺炎”收入院。患儿系第2胎第2产，其母亲孕39+2周因“1.妊娠期糖尿病；2.轻度贫血；3.巨大儿”行剖宫产分娩。

患儿生时羊水Ⅲ度污染，脐带、胎盘情况无异常，生后窒息，Apgar评分1分钟为7分，5分钟、10分钟评分为8分。患儿皮肤胎粪污染，颜色发绀、刺激反应差、肌张力低，立即给予保暖、摆正鼻吸气位、清理呼吸道及吸氧等处理，效果欠佳，遂立即借助复苏气囊辅助呼吸，后患儿反应好转，肤色有改善，但口周鼻根及四肢末梢仍发绀，肌张力仍低，偶有呻吟样呼吸，在鼻导管吸氧下由手术室急转入我科病房。

入科后给予呼吸机CPAP模式辅助呼吸、抗感染、营养脑细胞治疗，完善相关检查。患儿四肢末端发绀，口吐泡沫，反应欠佳，进奶差，测量血压为90/48mmHg。

病情经过

• 入科第2天

患儿血压波动在94～114/66～71mmHg，更换仪器、袖带及反复测量后，患儿血压仍偏高，反应可，吃奶可，医嘱给予密切观察。

• 入院第3天

患儿全身皮肤红润，反应可，吃奶可，血压波动在81~110/57~68mmHg之间，为患儿完善相关检查。

甲功三项：促甲状腺激素为10.853uIU/ml↑，游离三碘甲状腺原氨酸为4.54pmol/L，游离甲状腺素为20.50pmol/L↑。

• 入院第4天

患儿全身皮肤红润，反应可，吃奶可，血压波动在101~111/64~66mmHg之间，新生儿颅脑超声显示脑实质回声稍强；心脏彩超：房间隔卵圆孔尚未闭合、房水平左向右分流；床旁超声胰、脾、双肾声像图未见明显异常，排除肾血流原因、心血管原因、颅脑疾病，确诊患儿高血压与内分泌有关，口服优甲乐，密切观察患儿用药后反应，继续监测血压变化。

• 入院第5天

患儿全身皮肤红润，反应可，吃奶可，血压波动在96~100/62~66mmHg之间。

• 入院第6~8天

患儿血压较前好转，波动在70~105/42~64mmHg之间，继续监测血压变化。

• 入院第9天

患儿生命体征平稳，血压波动在70~75/40~50mmHg之间，刺激反应可，吃奶可，于当日出院。

02

案例分析

新生儿高血压病因主要为肾性因素，其中又以肾血管性病因为主。肾血管病变可占新生儿高血压病因的93%（75%为肾动脉血栓形成，18%为肾动脉狭窄）；其次为心血管因素（如先天性主动脉缩窄）以及中枢性因素（颅内出血、脑水肿等颅内压升高病因）；内分泌疾病极少是新生儿高血压的病因，然而少见并不等于不会发生。

该患儿甲状腺功能检查显示，促甲状腺激素偏高，提示甲状腺功能减退，甲状腺激素对心血管系统有重要的调节作用，当甲状腺功能减退时，身体代谢减慢，可导致心率减慢、心输出量减少，引起外周血管阻力增加，进而导致血压升高。

确诊病因后，应及时给予药物干预，同时要密切监测血压变化，根据血压情况必要时给予相应的降压处理，以减少高血压带来的不良影响，促进患儿正常生长和发育。

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经验总结

1.罕见疾病由于其低发病率和特异性强的特点，往往容易被忽视或误诊，因此，作为医务工作者，需要持续学习和更新医学知识，特别是关注那些新发现或研究较少的罕见疾病。

2.在临床工作中，细致的观察是发现问题和解决问题的关键，应该时刻关注患儿的病情变化，注意任何细微的体征或症状变化，必须保持高度的警觉性，为临床诊断提供依据。

3.与医师及时沟通是确保患儿得到及时有效治疗的重要保障。在发现异常情况时，应该立即向医师报告，并详细告知患儿出现的症状和体征，以便医师能够迅速做出判断并采取相应的治疗措施，做医师离不开的护士。

4.家长在新生儿高血压的诊治过程中扮演着重要角色，医务人员应加强与家长的沟通，向家长普及相关知识，提高家长对新生儿高血压的认识和重视程度，提高患儿生活质量。

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知识链接

患儿血压偏高时，该如何护理？

1.选择在患儿情绪稳定、非哭闹时段进行测量，以减少应激反应对血压值的干扰。

2.避免进食后血液循环加速导致的血压暂时性升高，避开进奶时间测量血压，从而获取更为准确的血压。

3.根据患儿体型，更换并选择合适的血压袖带，宽度适宜，松紧度适中，避免袖带影响测量结果。

4.为了更全面地评估患儿的血压状态，对上肢进行血压测量，同时对比测量下肢的血压值，通过对比分析，得出更为可靠的血压值。

5.考虑到设备精度对测量结果的重要性，为患儿更换心电监护，测量的血压数值仍较高，排除了仪器设备导致的偏差。

6.在测量过程中，抬高温箱角度，使患儿保持头高脚低位，以促进血液回流，减少因体位不当而导致的血压波动。

参考文献：

1. 高血压联盟（中国）,中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,中国高血压预防指南修订委员会,等.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):25.

文章作者： 张志秋

作者单位： 山东省聊城市第二人民医院