男性生育潜在危险——精索静脉曲张

精索静脉曲张是男性的专属疾病之一，也是比较常见的一种疾病，虽然这种病不至于带来生命危险，但也会带来很多烦恼

01 什么是精索静脉曲张

精索是非常重要的器官，主要功能是保证睾丸的生精功能及成熟精子的输送。精索静脉曲张（Varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。

根据欧洲泌尿外科学会（EAU）统计，精曲在正常成年男性中的发病率约为11.7%，即大约每10个成年男性中有1个患有此病。精曲95%为单侧发病，绝大多数在左侧，发病年龄主要集中在15—25岁。

02 精索静脉曲张的临床表现

患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。

精索静脉曲张患病时间较久或症状较严重，可能会引起睾丸萎缩，表现为睾丸缩小、变软，还可能表现为性欲低下。病程较长者可能引起男性生育能力下降，甚至不育。

03 精索静脉曲张的分型

在临床上，可将精索静脉曲张分为：

亚临床型：体格检查无症状，但B超可见静脉曲张；

Ⅰ度：平静呼吸时，看不到曲张的静脉，但患者屏气增加腹压时（Valsalva试验）可摸到曲张静脉。

Ⅱ度：站立时无明显外观异常，但阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。平卧后团块又消失；

Ⅲ度：阴囊表面可以看到曲张的静脉团，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。

04 精索静脉曲张需要手术治疗吗

有些患者被诊断为精曲后，由于对疾病认识不清，病急乱投医，常常导致花费与取得的治疗效果不成正比，甚至会影响心理，导致内心焦虑，影响生活质量。其实，患了精曲并不可怕，一些精曲不需要任何治疗，它不会对您的健康构成影响。但有些精曲患者却需要及时的治疗。精曲的保守治疗（吃药、打针）效果通常不佳，往往需要手术治疗。那么究竟什么时候该选择手术治疗呢？

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成年临床型精索静脉曲张

(1)同时具备以下3个条件：①存在不育；② 精液质量异常；③女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈(推荐)。

(2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选)。

(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗(可选)。

(4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选)。

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亚临床型的精索静脉曲张

一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。

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青少年型静脉曲张

(1)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；

(2)患侧睾丸容积低于健侧20%者；

(3)睾丸生精功能下降；

(4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

(5)双侧精索静脉曲张。

儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。

04 手术怎样进行

目前精索静脉结扎术术式主要包括显微镜手术、腹腔镜手术和开放手术。显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。因此显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。

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术前准备

常规检查：如血常规、凝血功能、尿常规等，排除手术禁忌症

推荐检查：阴囊B超，评估曲张静脉和睾丸情况；精液检查；生殖激素检查等

术前饮食：术前6h禁食、4h禁水

心理准备：放松心情，保证充足睡眠

术前备皮：阴囊周围的阴毛应在术前全部剔除干净，范围包括阴茎上方、阴囊周围、两侧腹股沟区域的阴毛，剃毛后将会阴部清理干净。

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手术方式

手术方式：显微镜下精索静脉结扎术是目前指南推荐的最佳手术方式，具有不易复发、并发症少的优点

手术过程：往往沿着腹股沟区做一个1~2cm切口，结扎相关精索静脉，保留动脉与淋巴管

麻醉方式：全身麻醉

手术时间：1~2h

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术后注意事项

手术并发症：部分患者可能有鞘膜积液、阴囊血肿、切口渗血、切口感染、睾丸萎缩、精索静脉曲张复发等，基本上很少发生

术后饮食：术后6小时即可半流饮食，之后可普食

术后活动：术后避免用力咳嗽或呼吸，咳嗽时用手按压切口，以免增加腹压。术后24~48h可离床活动，避免剧烈活动

另外，不管是什么程度的精索静脉曲张，都要注意改善生活方式。

1.避免增加腹压的动作：如长时间站立、激烈运动、负重等增加腹压的动作，会增加精索静脉里血液回流的阻力，加重曲张程度。

2.如果还打算生育，尽量要避免阴囊温度过高，如蒸桑拿，泡温泉等等。